Nierenaffektion bei nicht-alkaholischen Fettlebererkrankungen

Mit der zunehmenden Prävalenz von Adipositas, Diabetes mellitus und dem metabolischen Syndrom in der Allgemeinbevölkerung ist die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) zur häufigsten Ursache für chronische Lebererkrankungen geworden. NAFLD bezieht sich auf ein breites Spektrum von Leberschäden, das von einfacher Steatose über nichtalkoholische Steatohepatitis, fortgeschrittene Fibrose und Zirrhose bis hin zum hepatozellulären Karzinom reicht.

Mehrere große Bevölkerungs- und Krankenhaus-Querschnittsstudien, an denen sowohl Diabetiker als auch Patienten ohne Diabetes teilnahmen, haben durchweg gezeigt, dass die Prävalenz von CKD bei Menschen mit NAFLD erhöht ist. NAFLD und CKD haben einige gemeinsame Merkmale, darunter viszerale Fettleibigkeit, T2DM, Bluthochdruck und metabolisches Syndrom. Der mögliche Zusammenhang zwischen NAFLD und CKD hat in letzter Zeit erhebliches wissenschaftliches Interesse auf sich gezogen. Die Feststellung eines Zusammenhangs zwischen Leber- und Nierenschäden würde die frühere Erkennung von Nierenerkrankungen verbessern und die Auswahl von Behandlungen ermöglichen, die sowohl auf Leber- als auch auf Nierenerkrankungen mit potenziell relevanten präventiven und therapeutischen Implikationen abzielen. Das ultimative Ziel der Identifizierung von Patienten mit etablierten, aber auch mit frühen Nierenschäden ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und Komplikationen zu minimieren, die Lebensqualität zu fördern und das Überleben zu verbessern .

Viele neuere Studien, einschließlich der Metaanalyse von Musso et al. schlagen vor, dass Personen mit NAFLD auf CKD durch Bestimmung der GFR und Urinanalyse untersucht werden sollten, auch wenn keine klassischen Risikofaktoren für CKD vorliegen, insbesondere wenn NASH und/oder fortgeschrittene Fibrose vermutet werden . Die frühzeitige Erkennung einer eingeschränkten Nierenfunktion bei Patienten mit NAFLD kann auch eine Anpassung der Medikamentendosis ermöglichen und so eine Medikamentenakkumulation verhindern, insbesondere bei Patienten, die wegen Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit behandelt werden.

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist definiert durch das Vorhandensein einer reduzierten glomerulären Filtrationsrate (GFR <60 ml/min/1,73 m2) und/oder Anzeichen einer Nierenschädigung (normalerweise angezeigt durch Albuminurie oder Proteinurie) für 3 oder mehr Monate. Andererseits ist Nierenversagen definiert als eine GFR von weniger als 15 ml/min pro 1,73 m2 oder die Notwendigkeit einer Behandlung mit Dialyse oder Transplantation. In der klinischen Praxis umfassen die häufigsten Tests zur Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung die eGFR, die anhand der Serum-Kreatininkonzentration geschätzt wird, und die Albuminurie anhand des Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnisses (ACR) im Urin. Die Bedeutung von eGFR und Albuminurie als diagnostische Hilfsmittel wird durch ihre Verwendung bei der Klassifizierung von CKD-Patienten in Stadien deutlich. Auf der Grundlage der GFR wird die Krankheit in fünf Stadien eingeteilt: mehr als 90 ml/min pro 1,73 m2 (Stadium 1), 60 -89 ml/min pro 1,73 m2 (Stufe 2), 30–59 ml/min pro 1,73 m2 (Stufe 3), genauer gesagt 45–59 ml/min pro 1,73 m2 (Stufe 3a) und 30–44 ml/min pro 1,73 m2 (Stufe 3b), 15–29 ml/min pro 1,73 m2 (Stufe 4) und weniger als 15 ml/min pro 1,73 m2 (Stufe 5).

Albuminurie als Marker einer Nierenschädigung ist gekennzeichnet durch eine erhöhte glomeruläre Permeabilität und eine Urin-ACR > 30 mg/g. Die normale ACR im Urin bei jungen Erwachsenen beträgt < 10 mg/g. Urin-ACR-Kategorien 10-29, 30-300 und >300 mg sind hoch, normal, hoch bzw. sehr hoch Serum Cholesterin)