Afecção renal em doenças hepáticas gordurosas não alcoólicas

Com o aumento da prevalência de obesidade, diabetes mellitus e síndrome metabólica na população em geral, a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) tornou-se a causa mais comum de doença hepática crônica. NAFLD refere-se a um amplo espectro de danos hepáticos, variando de esteatose simples a esteato-hepatite não alcoólica, fibrose avançada e cirrose, bem como carcinoma hepatocelular.

Vários grandes estudos transversais populacionais e de base hospitalar envolvendo pacientes diabéticos e pacientes sem diabetes mostraram consistentemente que a prevalência de DRC é aumentada em pessoas com DHGNA. NAFLD e CKD compartilham algumas características comuns, incluindo obesidade visceral, DM2, hipertensão e síndrome metabólica. A possível ligação entre NAFLD e CKD atraiu recentemente um interesse científico considerável. Estabelecer uma ligação entre lesões hepáticas e renais aumentaria a identificação precoce da doença renal e permitiria a seleção de tratamentos voltados para doenças hepáticas e renais com implicações preventivas e terapêuticas potencialmente relevantes. O objetivo final de identificar pacientes com lesão renal estabelecida, mas também precoce, é prevenir a progressão da doença e minimizar as complicações, promover a qualidade de vida e melhorar a sobrevida.

Muitos estudos recentes, incluindo a meta-análise de Musso et al. sugerem que indivíduos com DHGNA devem ser rastreados para DRC por estimativa da TFG e exame de urina, mesmo na ausência de fatores de risco clássicos para DRC, particularmente se houver suspeita de NASH e/ou fibrose avançada. O reconhecimento precoce da função renal prejudicada em pacientes com DHGNA também pode permitir o ajuste da dosagem do medicamento, evitando assim o acúmulo do medicamento, especialmente naqueles em tratamento para comorbidades associadas à obesidade.

A doença renal crônica (DRC) é definida pela presença de taxa de filtração glomerular reduzida (GFR <60 mL/min/1,73 m2) e/ou evidência de lesão renal (geralmente indicada por albuminúria ou proteinúria) por 3 ou mais meses. Por outro lado, a insuficiência renal é definida como uma TFG inferior a 15 mL/min por 1,73 m2, ou a necessidade de tratamento com diálise ou transplante. Na prática clínica, os testes mais comuns para o diagnóstico de DRC incluem eGFR estimado a partir da concentração sérica de creatinina e albuminúria a partir da relação albumina/creatinina urinária (ACR). A importância da eGFR e da albuminúria como ferramentas de diagnóstico torna-se óbvia pelo seu uso na classificação de pacientes com DRC em estágios. Com base na TFG, a doença é classificada em cinco estágios: mais de 90 mL/min por 1,73 m2 (estágio 1), 60 -89 mL/min por 1,73 m2 (estágio 2), 30-59 mL/min por 1,73 m2 (estágio 3), mais específico 45-59 mL/min por 1,73 m2 (estágio 3a) e 30-44 mL/min por 1,73 m2 (estágio 3b), 15-29 mL/min por 1,73 m2 (estágio 4) e menos de 15 mL/min por 1,73 m2 (estágio 5).

A albuminúria como marcador de dano renal caracteriza-se por aumento da permeabilidade glomerular e ACR urinário > 30 mg/g. A ACR urinária normal em adultos jovens é <10 mg/g. As categorias de ACR da urina 10-29, 30-300 e >300 mg são normais altas, altas e muito altas, respectivamente. ACR da urina >2000 mg/g é acompanhada por sinais e sintomas de síndrome nefrótica (albumina sérica baixa, edema e alta colesterol sérico)