四肢麻痺患者の手機能回復のための神経と腱の複合移植 ([CNaTT])

その不治の病にもかかわらず、腕と手の機能の外科的再建は、上肢の機能だけでなく、四肢麻痺患者の自立と制御を回復するための強力なツールです。 四肢麻痺の患者は、上肢の使用を機能上の最優先事項としてランク付けしており、上肢の外科的リハビリテーションは非常に有益であることが証明されています。 70年代から始まり、博士による先駆的な仕事。 Moberg、および SUH の Fridén 教授による継続的な研究は、四肢麻痺における再建外科手術の開発を導きました。 C.A.R.E. 分野の主要ユニットの 1 つとして、SUH/Mölndal は外科的治療戦略の改良を継続する責任があります。 センターは、価値に基づいた患者志向の環境で機能し、品質に対する要求が高くなります。

SCI における手の機能の外科的再建に対する従来のアプローチでは、腱移植を使用します。この方法では、機能的に無傷の筋肉を切り離し、経路を変更して、機能していない筋肉に再付着させ、元の機能を置き換えます。 この手順により、指と親指の屈曲を正常かつ予測どおりに回復させることができ、強力なアクティブ グリップ機能が可能になりますが、手の開きは受動的で制限されます。 腕神経叢損傷における神経移植手術の成功は、C-SCI 患者の神経移植への関心を引き起こしました。 神経移植は、概念的には腱移植と非常に似ていますが、四肢麻痺に適用されることはめったにありません。 転帰を最大化するために、神経移植は受傷後 1 年以内に行う必要があります。 この手順では、ある機能を果たしている健康な神経を切断し、機能していない神経 (損傷レベルより下) に再接続して、より重要な機能を果たします。 6 ～ 12 か月以内に、レシピエントの筋肉は神経インパルスを受け始めます。 予備的な結果は非常に有望であり、麻痺した筋肉の再神経支配を示し、手を積極的に開くことができます. 解剖学的および機械的にその機能を実行するように設計された筋肉の直接の蘇生を可能にするため、魅力的な外科的処置です。

神経伝達のさらなる利点には、外科的解剖の範囲が少なく、入院期間が最小限で済み、リハビリテーションと制限が少なくなるため、医療の使用と費用が少なくて済むことが含まれます。 四肢麻痺における神経伝達の有用性はまだ完全に決定されていませんが、初期の結果は有望です.

不完全な四肢麻痺への神経移植手術の適用は、特に非常に限られたリソースを持つグループで、腱移植技術と組み合わせると、斬新でエキサイティングな再建の可能性を提供します。 神経再生因子のため、神経伝達は腱伝達ほど信頼性が高くありません。なぜなら、強さの観点から指の屈曲を回復するには、腱伝達で行うことが望ましいからです。 Bertelli S-PIN（回外筋から後骨間神経への神経伝達）手順など、腱と特定の神経伝達技術を組み合わせた評価に研究を向けるべきであることが示唆されています。 S-PIN神経伝達術は、指の伸筋だけでなく、独立した親指の伸展と外転を可能にし、それによって手を積極的に開くことを可能にします。 手を開くのにそれほど力を必要とせず、部分的な結果は満足のいくものになるかもしれません。 腱移植技術と組み合わせた S-PIN 処置は、四肢麻痺患者の手の機能を可能な限り正常に近いレベルに回復させる独自の可能性を秘めています。 神経と腱の複合移植 (CNaTT) 手順と呼ばれるこの戦略により、手の開閉が可能になり、ほとんどの場合、代償運動が少なくなり、日常生活に支障をきたす肩の痛みのリスクが軽減されます。 C.A.R.E.で 患者の満足度や、手を積極的に開く必要がある日常生活の活動によりよく従事できるという報告など、組み合わせた手順の可能性を裏付ける経験的証拠があります。

この研究には、研究者が 40 例の CNaTT を含めることを計画している観察制御デザインがあります。 対照として、過去に従来の手順を受けた患者のコホートと並行して、腱移植のみを受けた患者が含まれます（神経伝達の前提条件がないため、損傷から12か月以上）（20例の見込み症例）および 100 の歴史的事例)。 腱移植手順の 1 年後の結果が主な結果になります。

外科処置

Bertelli S-PIN による手の開放を達成するための神経伝達

両側で実行されるこの手順では、回外運動神経は、Bertelli によって説明された手法に従って、後骨間神経 (S-PIN) に転送されます。 術前に、ドナーとレシピエントの両方の神経と筋肉を筋電図で評価し、両側で刺激可能であることを確認します。 肘の完全な伸展を制限するヒンジ付き装具での 2 週間の短い固定期間の後、患者は制限なく自由に動き、トレーニングすることができます。 再神経支配の最初の証拠が認められると、患者は伸筋の強度を高めるように指示されます。 最初に、患者は、親指と指の伸展を容易にするために前腕が回内にロックされている間、ドナーの神経の動き (回外) を活性化します。

腱移植によるグリップの外科的再建への従来のアプローチ

いわゆるグリップ再建は、C-SCIの何年も後に行うことができる患者のニーズに応じてカスタマイズされた外科的処置の組み合わせです。 この手順は SUH で Fridén 教授によって開発され、Advanced Balanced Combined Digital Extensor Flexor Grip 再建の略語である Alphabet または ABCDEFG 手順と呼ばれています。 この手順は、1 段階のグリップとリリースの手順であり、腱付着部の強度、早期の積極的な動員などを改善するためのいくつかの以前の研究の結果です。 アクティブな腱の転送には、通常、腕橈骨筋から長母指屈筋 (BR-FPL) への転送と、長橈側手根伸筋から深指屈筋 (ECRL-FDP) への転送が含まれます。 バランスの手順は、神経伝達手順後の筋力 (MRC) によって異なります。 いくつかの指の伸展を伴う典型的な OCu 4 患者は、長母指屈筋屈筋 (FPL) - 長母指伸筋 (EPL) 腱固定術、骨間関節の受動的再建、手根中手骨 (CMC) 関節包固定術、EPL 腱固定術、および小指伸筋 (EDM) を受けます。 - 短母指外転筋 (APB) の移動/テノデシス。 私たちの具体的かつアクティブなリハビリテーション プロトコルは、手術後 24 時間以内に開始され、以前に詳細に説明されています。