联合神经和肌腱转移恢复四肢瘫痪患者的手部功能 ([CNaTT])

尽管无法治愈，但手臂和手部功能的手术重建是恢复上肢功能以及四肢瘫痪患者的独立性和控制力的有力工具。 四肢瘫痪患者将更好地使用上肢作为他们的首要功能优先事项，而上肢的手术康复被证明是非常有益的。 从 70 年代开始，Dr. 的开创性工作。 Moberg 和 SUH 的 Fridén 教授的继续工作指导了四肢瘫痪重建外科手术的发展。 作为 C.A.R.E. 领域的领先单位之一，SUH/Mölndal 负责继续改进外科治疗策略。 该中心在以价值为基础、以患者为导向的环境中工作，对质量有很高的要求。

传统的 SCI 手部功能重建手术方法使用肌腱转移，其中功能完整的肌肉被分离、重新布线并重新连接到不工作的肌肉以取代其原始功能。 通过这个程序，手指和拇指的屈曲可以成功地和可预测地恢复，从而实现强大的主动抓握功能，但手的张开是被动的和有限的。 臂丛神经损伤的成功神经转移手术激发了对 C-SCI 患者神经转移的兴趣。 神经移植在概念上与肌腱移植非常相似，但很少应用于四肢瘫痪。 为使结果最大化，神经转移必须在受伤后 1 年内进行。 在这个过程中，一条具有一种功能的健康神经被切断并重新连接到一个无功能的神经（低于损伤水平），以提供更重要的功能。 在 6-12 个月内，受体肌肉开始接受神经冲动。 初步结果非常有希望，显示麻痹肌肉的神经重新支配，使手能够主动张开。 这是一种有吸引力的外科手术，因为它允许肌肉直接恢复活力，而肌肉在解剖学和机械上被设计为执行该功能。

神经转移的其他优势包括较少的手术切除、最少的住院时间、康复和限制，从而减少医疗保健的使用和成本。 虽然神经转移在四肢瘫痪中的效用尚未完全确定，但早期结果显示出希望。

神经转移手术在不完全性四肢瘫痪中的应用在与肌腱转移技术相结合时提供了新颖而令人兴奋的重建可能性，特别是在资源非常有限的群体中。 由于神经再生因素，神经移植不如肌腱移植可靠，因此在力量方面恢复手指屈曲最好通过肌腱移植进行。 有人建议研究应该针对评估联合肌腱和特定神经转移技术，例如 Bertelli S-PIN（旋后肌到骨间后神经转移）程序。 S-PIN 神经转移程序不仅可以使手指伸肌恢复活力，还可以使拇指独立伸展和外展，从而使手能够主动张开。 手的张开不需要太大的力气，部分效果可以令人满意。 S-PIN 手术与肌腱转移技术相结合，具有将四肢瘫痪患者的手部功能恢复到尽可能接近正常水平的独特潜力。 这种被称为联合神经和肌腱转移 (CNaTT) 程序的策略因此允许手的张开和强烈的主动闭合，并且很可能还会导致更少的补偿运动，从而降低干扰日常活动的肩痛风险。 在 C.A.R.E. 有经验证据支持联合手术的潜力，例如患者的满意度和能够更好地参与日常生活中需要主动张开手的活动的报告。

该研究采用观察性对照设计，研究人员计划将 40 例 CNaTT 纳入其中。 作为对照，将单独接受肌腱移植的患者（由于缺乏神经移植的先决条件；受伤后 12 个月以上）与过去接受过传统手术的患者队列（20 例前瞻性病例）平行和 100 个历史案例）。 肌腱移植手术后一年的结果将构成主要结果。

外科手术

神经转移通过Bertelli S-PIN实现手的张开

在这个双侧执行的手术中，根据 Bertelli 描述的技术，旋后肌运动神经被转移到骨间后神经 (S-PIN)。 术前，用肌电图评估供体和受体的神经和肌肉，以确保它们在两侧都可刺激。 在限制肘部完全伸展的铰链矫形器中短暂固定 2 周后，患者可以不受限制地自由移动和训练。 当注意到重新神经支配的第一个证据时，会指导患者增强伸肌的力量。 最初，患者激活供体神经运动（旋后），同时将前臂锁定在旋前以促进拇指和手指伸展。

通过肌腱转移手术重建握力的传统方法

所谓的握力重建是外科手术的组合，根据患者的需要定制，可以在 C-SCI 多年后完成。 该程序由 SUH 教授 Fridén 开发，并被命名为字母表或 ABCDEFG 程序，是 Advanced Balanced Combined Digital Extensor Flexor Grip reconstruction 的缩写。 该程序是一个阶段的抓握和释放程序，是以前几项研究的结果，旨在提高肌腱附着强度、早期主动活动等。 主动肌腱转移通常包括肱桡肌至拇长屈肌 (BR-FPL) 转移和桡侧腕长伸肌至趾深屈肌 (ECRL-FDP) 转移。 平衡程序因神经转移程序后的肌肉力量 (MRC) 而异。 具有一些手指伸展的典型 OCu 4 患者将接受：分裂拇长屈肌 (FPL)-拇长伸肌 (EPL) 肌腱固定术、骨间肌被动重建、腕掌 (CMC) 关节囊固定术、EPL 肌腱固定术和小指伸肌 (EDM) - 拇短展肌 (APB) 转移/腱固定术。 我们的具体和积极的康复方案在手术后 24 小时内开始，之前已经详细描述过。