循環死後の正常体温局所灌流寄付を使用した心臓移植

DCD の臓器提供と調達の現在の手順は、米国で確立された肺、肝臓、腎臓、膵臓移植のコースに従っています。 同意が得られた後、臓器はUNOSを通じて割り当てられます。 すべての関係者が出席し、準備ができたら、ドナーは生命維持装置から外されます (つまり、人工呼吸器と血管作用薬の中止)。 外科チームは通常施設内にいますが、ドナーのベッドサイドにはいません。 脈拍の欠如および組織化されたリズミカルな心臓活動によって決定される循環停止が発生した後、移植チームに関係のない医師によって死亡が宣言されます。 その後、臓器の調達が開始される前に循環の完全な停止を確実にするために、スタンドオフの期間 (ニューヨークで提供された臓器の場合は 5 分間) が観察されます。 生命維持装置の撤回後、患者が割り当てられた時間内に循環死に至らなかった場合 (病院によって異なりますが、この研究では 180 分)、調達は放棄され、患者は手術室から移動され、緩和措置を受けます。 .

DCD 臓器提供が現在米国で実施されていることを考えると、各州および地域によって定義されたのと同じ標準的なアプローチを DCD 心臓提供にも適用することができ、NYULH でのこのプロトコルにも従います。 ただし、このプロトコルは、循環停止期間が確立され、スタンドオフ時間の 5 分間が経過した後に循環血流の再確立を含む正常体温局所灌流 (NRP) 戦略を利用します。 地元の臓器調達組織 (LiveOnNY) と NYULH Medical Leadership は、DCD 心臓寄付に対するこのアプローチを検討し、承認しました。 具体的には、常温局所灌流には次の手順が含まれます。

1. 心臓と肺の調達に使用される標準的な胸骨切開により胸を開く。
2. 脳に血液を供給するすべての血管の結紮は、以下に説明するように、循環が再開されると脳への血流が再確立されないようにします。
3. 心臓外科手術で行われる大動脈と右心房の標準的なカニューレ挿入。
4. 正常体温下で心臓を含む体のすべての臓器への血流を再確立する心肺バイパスの開始。 頭部への血管の結紮の最初のステップは、脳への血流が発生しないようにするために必要です。

心臓への血流が確立されると、心臓は拍動を開始します。 30 分間隔で、ドナーは心肺バイパスから切り離され、心臓の機能が評価されます。 承認された場合、標準の DBD 調達が開始されます。 潜在的なレシピエントの心臓移植手術は、心臓が適切であると認められた後にのみ開始されます。

評価後に心臓が適切でない場合、心肺バイパスが再開されます。 ドナーの心臓は、30 分間隔で 180 分まで再評価されます。 容認できる有意な回復が見られず、心臓が移植に適していないと判断された場合、研究は中止されますが、残りの臓器は標準的な方法で回復できます。