Transplantace srdce pomocí normotermního regionálního perfuzního dárcovství po oběhové smrti

Současný postup dárcovství a odběru orgánů DCD se řídí dobře zavedeným postupem pro transplantaci plic, jater, ledvin a slinivky břišní ve Spojených státech. Po obdržení souhlasu jsou orgány přiděleny prostřednictvím UNOS. Když jsou všechny strany přítomny a připraveny, je dárce stažen z podpory života (tj. přerušení mechanické ventilace a jakýchkoli vazoaktivních léků). Chirurgické týmy jsou obvykle přítomny v areálu, ale ne u lůžka dárce. Poté, co dojde k zástavě oběhu, která je dána absencí pulsu a organizované rytmické srdeční činnosti, je lékař, který není spojen s transplantačními týmy, prohlášen za smrt. Následně se pozoruje období klidu (5 minut pro orgány darované v New Yorku), aby se zajistilo úplné zastavení oběhu před zahájením odběru orgánu. Pokud po vysazení podpory života nedojde u pacienta k oběhové smrti ve stanoveném čase (proměnná mezi nemocnicemi, ale 180 minut v této studii), odběr je opuštěn a pacient je převezen z operačního sálu a nasazen na paliativní opatření .

Vzhledem k tomu, že dárcovství orgánů DCD je již v současné době praktikováno v USA, stejný standardní přístup definovaný každým státem a lokalitou lze také použít pro dárcovství srdce DCD a bude se u tohoto protokolu na NYULH používat. Tento protokol však bude využívat strategii normotermické regionální perfuze (NRP), která zahrnuje obnovení průtoku krve v oběhu poté, co byla stanovena doba zástavy oběhu a uplynulo 5 minut odstávky. Místní organizace pro odběr orgánů (LiveOnNY) a NYULH Medical Leadership tento přístup k dárcovství srdce DCD přezkoumaly a schválily. Konkrétně normotermická regionální perfuze zahrnuje následující kroky:

1. Otevření hrudníku pomocí standardní sternotomie používané pro odběr srdce a plic.
2. Podvázání všech krevních cév, které přivádějí krev do mozku, aby se zajistilo, že se průtok krve do mozku neobnoví, jakmile se oběh znovu spustí, jak je popsáno níže.
3. Standardní kanylace aorty a pravé síně jako u kardiochirurgických výkonů.
4. Zahájení kardiopulmonálního bypassu, který při normotermii obnoví průtok krve do všech tělesných orgánů včetně srdce. Počáteční krok pro podvázání krevních cév k hlavě je nezbytný, aby se zajistilo, že nedojde k průtoku krve do mozku.

Jakmile se ustaví průtok krve do srdce, srdce začne bít. Ve 30minutových intervalech bude dárce oddělen od kardiopulmonálního bypassu a srdce bude vyšetřeno na funkčnost. V případě přijetí bude zahájeno standardní zadávání DBD. Operace transplantace srdce u potenciálního příjemce začne až poté, co bude srdce uznáno jako vhodné.

Pokud po vyšetření srdce není vhodné, bude kardiopulmonální bypass restartován. Srdce dárce bude znovu hodnoceno v 30minutových intervalech až do 180 minut. Pokud nedojde k žádnému významnému přijatelnému zotavení a srdce není považováno za vhodné pro transplantaci, pak bude studie ukončena, ale zbývající orgány mohou být získány standardním postupem.