Hjertetransplantasjon ved bruk av normotermisk regional perfusjonsdonasjon etter sirkulasjonsdød

Den nåværende prosedyren for DCD-organdonasjon og -anskaffelse følger et veletablert kurs for lunge-, lever-, nyre- og bukspyttkjerteltransplantasjon i USA. Etter at samtykke er innhentet, tildeles organene gjennom UNOS. Når alle parter er tilstede og klare, trekkes giveren fra livstøtte (dvs. seponering av mekanisk ventilasjon og eventuelle vasoaktive medisiner). De kirurgiske teamene er vanligvis til stede i lokalene, men ikke ved giverens seng. Etter at sirkulasjonsstans oppstår, som bestemmes av fravær av puls og organisert rytmisk hjerteaktivitet, erklæres døden av en lege som ikke er tilknyttet transplantasjonsteamene. Deretter observeres en periode med avstand (5 minutter for organer donert i New York) for å sikre fullstendig opphør av sirkulasjonen før organanskaffelse påbegynnes. Hvis pasienten etter tilbaketrekking av livsstøtte ikke utvikler seg til sirkulasjonsdød innen den tildelte tiden (varierer mellom sykehus, men 180 minutter i denne studien), avbrytes anskaffelsen og pasienten flyttes ut av operasjonsstuen og settes på palliative tiltak .

Gitt at DCD-organdonasjon allerede praktiseres i USA, kan den samme standardtilnærmingen definert av hver stat og lokalitet også brukes på DCD-hjertedonasjon og vil bli fulgt for denne protokollen ved NYULH. Imidlertid vil denne protokollen bruke en normotermisk regional perfusjon (NRP) strategi som involverer reetablering av sirkulasjonsblodstrømmen etter at perioden med sirkulasjonsstans er etablert og de 5 minuttene av standoff-tiden har gått. Den lokale organanskaffelsesorganisasjonen (LiveOnNY) og NYULH Medical Leadership har gjennomgått og godkjent denne tilnærmingen til DCD-hjertedonasjon. Spesifikt innebærer normotermisk regional perfusjon følgende trinn:

1. Åpning av brystet gjennom en standard sternotomi som brukes til hjerte- og lungeanskaffelse.
2. Ligering av alle blodårene som leverer blod til hjernen for å sikre at blodstrømmen til hjernen ikke gjenopprettes når sirkulasjonen er startet på nytt som beskrevet nedenfor.
3. Standard kanylering av aorta og høyre atrium som gjøres for hjertekirurgiske prosedyrer.
4. Initiering av kardiopulmonal bypass, som vil reetablere blodstrømmen til alle organer i kroppen inkludert hjertet under normotermi. Det første trinnet for ligering av blodårene til hodet er nødvendig for å sikre at blodstrømmen til hjernen ikke oppstår.

Når blodstrømmen til hjertet er etablert, vil hjertet begynne å slå. Med 30 minutters mellomrom vil donor bli separert fra kardiopulmonal bypass og hjertet vil bli vurdert for funksjonalitet. Hvis akseptert vil standard DBD-anskaffelser starte. Hjertetransplantasjonsoperasjonen på den potensielle mottakeren vil først begynne når hjertet har blitt akseptert som egnet.

Hvis hjertet ikke er egnet etter vurdering, vil kardiopulmonal bypass startes på nytt. Donorhjertet vil bli revurdert med 30 minutters intervaller opptil 180 minutter. Hvis det ikke inntreffer noen vesentlig akseptabel utvinning og hjertet ikke anses egnet for transplantasjon, vil studien avsluttes, men de gjenværende organene kan gjenopprettes som standard praksis.