Transplantacja serca przy użyciu normotermicznej regionalnej perfuzji po śmierci krążeniowej

Obecna procedura dawstwa i pobierania narządów DCD jest zgodna z dobrze ugruntowanym kursem transplantacji płuc, wątroby, nerek i trzustki w Stanach Zjednoczonych. Po uzyskaniu zgody narządy są przydzielane przez UNOS. Kiedy wszystkie strony są obecne i gotowe, dawca zostaje odłączony od aparatury podtrzymującej życie (tj. odstawienia wentylacji mechanicznej i wszelkich leków wazoaktywnych). Zespoły chirurgiczne są zazwyczaj obecne na miejscu, ale nie przy łóżku dawcy. Po wystąpieniu zatrzymania krążenia, które jest uwarunkowane brakiem tętna i zorganizowaną rytmiczną czynnością serca, zgon stwierdza lekarz niezwiązany z zespołami transplantacyjnymi. Następnie obserwuje się okres wstrzymania (5 minut w przypadku narządów oddanych w Nowym Jorku), aby zapewnić całkowite ustanie krążenia przed rozpoczęciem pobierania narządów. Jeśli po odstawieniu środków podtrzymujących życie u pacjenta nie dojdzie do zgonu z przyczyn krążeniowych w wyznaczonym czasie (różne w szpitalach, ale w tym badaniu 180 minut), pobranie zostaje przerwane, a pacjent zostaje przeniesiony z sali operacyjnej i poddany zabiegom paliatywnym .

Biorąc pod uwagę, że dawstwo narządów DCD jest już obecnie praktykowane w Stanach Zjednoczonych, to samo standardowe podejście określone przez każdy stan i lokalizację można również zastosować do dawstwa serca DCD i będzie ono stosowane w tym protokole w NYULH. Protokół ten będzie jednak wykorzystywał strategię regionalnej perfuzji normotermicznej (NRP), która obejmuje przywrócenie krążenia krwi po ustaleniu okresu zatrzymania krążenia i upłynięciu 5-minutowego czasu przerwy. Lokalna organizacja zajmująca się pozyskiwaniem narządów (LiveOnNY) i przywództwo medyczne NYULH dokonały przeglądu i zatwierdziły to podejście do dawstwa serca z DCD. W szczególności regionalna perfuzja normotermiczna obejmuje następujące kroki:

1. Otwarcie klatki piersiowej przez standardową sternotomię stosowaną do pobierania serca i płuc.
2. Podwiązanie wszystkich naczyń krwionośnych, które dostarczają krew do mózgu, aby zapewnić, że przepływ krwi do mózgu nie zostanie przywrócony po wznowieniu krążenia, jak opisano poniżej.
3. Standardowe kaniulowanie aorty i prawego przedsionka, tak jak w przypadku zabiegów kardiochirurgicznych.
4. Rozpoczęcie krążenia pozaustrojowego, które przywróci przepływ krwi do wszystkich narządów ciała, w tym do serca w normotermii. Początkowy krok podwiązania naczyń krwionośnych do głowy jest niezbędny, aby nie doszło do dopływu krwi do mózgu.

Gdy przepływ krwi do serca zostanie ustalony, serce zacznie bić. W 30-minutowych odstępach dawca będzie odłączany od krążenia pozaustrojowego i oceniana będzie czynność serca. Jeśli zostanie zaakceptowany, rozpocznie się standardowe zamówienie DBD. Operacja przeszczepu serca u potencjalnego biorcy rozpocznie się dopiero po zaakceptowaniu serca jako odpowiedniego.

Jeśli po ocenie serce nie jest odpowiednie, zostanie wznowione krążenie pozaustrojowe. Serce dawcy będzie ponownie oceniane co 30 minut do 180 minut. Jeśli nie nastąpi znaczący, akceptowalny powrót do zdrowia, a serce nie zostanie uznane za nadające się do przeszczepu, badanie zostanie zakończone, ale pozostałe narządy można pobrać zgodnie ze standardową praktyką.