Transplante cardíaco usando doação de perfusão regional normotérmica após morte circulatória

O procedimento atual de doação e aquisição de órgãos DCD segue um curso bem estabelecido para transplante de pulmão, fígado, rim e pâncreas nos Estados Unidos. Após a obtenção do consentimento, os órgãos são alocados por meio da UNOS. Quando todas as partes estiverem presentes e prontas, o doador é retirado do suporte de vida (ou seja, descontinuação da ventilação mecânica e de qualquer medicação vasoativa). As equipes cirúrgicas geralmente estão presentes nas instalações, mas não ao lado do leito do doador. Após a ocorrência da parada circulatória, determinada pela ausência de pulso e atividade cardíaca rítmica organizada, o óbito é declarado por médico não vinculado às equipes de transplante. Subsequentemente, observa-se um período de impasse (5 minutos para órgãos doados em Nova York) para garantir a cessação completa da circulação antes do início da aquisição de órgãos. Se após a retirada do suporte de vida o paciente não evoluir para morte circulatória dentro do tempo previsto (variável entre os hospitais, mas 180 minutos neste estudo), a coleta é abandonada e o paciente é transferido para fora da sala de cirurgia e colocado em medidas paliativas .

Dado que a doação de órgãos DCD já é praticada atualmente nos EUA, a mesma abordagem padrão definida por cada estado e localidade também pode ser aplicada à doação de coração DCD e será seguida para este protocolo no NYULH. No entanto, este protocolo utilizará uma estratégia de perfusão regional normotérmica (NRP) que envolve o restabelecimento do fluxo sanguíneo circulatório após o período de parada circulatória ter sido estabelecido e os 5 minutos de tempo de espera terem passado. A Organ Procurement Organization (LiveOnNY) local e a NYULH Medical Leadership revisaram e aprovaram esta abordagem para doação de coração DCD. Especificamente, a perfusão regional normotérmica envolve as seguintes etapas:

1. Abrindo o tórax através de uma esternotomia padrão usada para aquisição de coração e pulmão.
2. Ligadura de todos os vasos sanguíneos que fornecem sangue ao cérebro para garantir que o fluxo sanguíneo para o cérebro não seja restabelecido quando a circulação for reiniciada conforme descrito abaixo.
3. Canulação padrão da aorta e do átrio direito, como é feito para procedimentos cirúrgicos cardíacos.
4. Início da circulação extracorpórea, que restabelecerá o fluxo de sangue para todos os órgãos do corpo, incluindo o coração em normotermia. O passo inicial para ligar os vasos sanguíneos à cabeça é necessário para garantir que não ocorra fluxo sanguíneo para o cérebro.

Uma vez estabelecido o fluxo sanguíneo para o coração, o coração começará a bater. Em intervalos de 30 minutos, o doador será separado da circulação extracorpórea e o coração será avaliado quanto à funcionalidade. Se aceito, a aquisição DBD padrão será iniciada. A cirurgia de transplante cardíaco no potencial receptor só começará quando o coração for aceito como adequado.

Se após a avaliação o coração não estiver adequado, o bypass cardiopulmonar será reiniciado. O coração do doador será reavaliado em intervalos de 30 minutos até 180 minutos. Se não ocorrer nenhuma recuperação aceitável significativa e o coração não for considerado adequado para transplante, o estudo será encerrado, mas os órgãos remanescentes poderão ser recuperados como prática padrão.