Sydämensiirto käyttämällä normaalilämpöistä alueellista perfuusioluovutusta verenkiertoelimistön kuoleman jälkeen

Nykyinen DCD-elinten luovutus- ja hankintamenettely noudattaa Yhdysvalloissa vakiintunutta keuhkojen, maksan, munuaisen ja haiman siirtoa. Kun suostumus on saatu, elimet jaetaan UNOS:n kautta. Kun kaikki osapuolet ovat paikalla ja valmiita, luovuttaja vedetään elämisen tukemisesta (eli mekaanisen ventilaation ja vasoaktiivisten lääkkeiden keskeyttämisestä). Leikkausryhmät ovat yleensä paikalla, mutta eivät luovuttajan sängyn vieressä. Kun verenkierto pysähtyy, mikä määräytyy pulssin puuttumisen ja järjestäytyneen rytmisen sydämen toiminnan perusteella, kuoleman julistaa lääkäri, joka ei ole yhteydessä siirtoryhmiin. Sen jälkeen noudatetaan seisontajaksoa (5 minuuttia New Yorkissa luovutetuille elimille), jotta varmistetaan verenkierron täydellinen pysähtyminen ennen elinten hankinnan aloittamista. Jos potilas ei edetä elatusapuhoidon poistamisen jälkeen verenkiertokuolemaan määrätyssä ajassa (vaihtelee sairaaloiden välillä, mutta tässä tutkimuksessa 180 minuuttia), hankinta keskeytetään ja potilas siirretään pois leikkaussalista ja hänelle asetetaan palliatiiviset toimenpiteet. .

Koska DCD-elinten luovutusta harjoitetaan jo tällä hetkellä Yhdysvalloissa, samaa kunkin osavaltion ja paikkakunnan määrittelemää vakiolähestymistapaa voidaan soveltaa myös DCD-sydänluovutukseen, ja sitä noudatetaan tässä protokollassa NYULH:ssa. Tämä protokolla käyttää kuitenkin normaalilämpöistä alueellista perfuusiostrategiaa (NRP), joka sisältää verenkierron palauttamisen sen jälkeen, kun verenkiertopysähdysjakso on todettu ja 5 minuutin pysähdysaika on kulunut. Paikallinen elinhankintaorganisaatio (LiveOnNY) ja NYULH Medical Leadership ovat tarkistaneet ja hyväksyneet tämän lähestymistavan DCD-sydämenluovutukseen. Erityisesti normoterminen alueellinen perfuusio sisältää seuraavat vaiheet:

1. Rintakehän avaaminen tavallisella sterotomialla, jota käytetään sydämen ja keuhkojen hankinnassa.
2. Kaikki verisuonet, jotka toimittavat verta aivoihin, sidotaan sen varmistamiseksi, että veren virtaus aivoihin ei palaudu, kun verenkierto käynnistetään uudelleen alla kuvatulla tavalla.
3. Aortan ja oikean eteisen vakiokanylointi, kuten sydänkirurgisissa toimenpiteissä.
4. Kardiopulmonaarisen ohituksen aloittaminen, joka palauttaa verenvirtauksen kaikkiin kehon elimiin, mukaan lukien sydämeen, normaalilämpöisenä. Ensimmäinen vaihe verisuonten sitomiseksi päähän on välttämätön sen varmistamiseksi, että aivoihin ei pääse virtaamaan.

Kun veren virtaus sydämeen on vakiintunut, sydän alkaa lyödä. 30 minuutin välein luovuttaja erotetaan kardiopulmonaalisesta ohitusleikkauksesta ja sydämen toiminta arvioidaan. Jos hyväksytään, standardi DBD-hankinta alkaa. Potentiaalisen vastaanottajan sydämensiirtoleikkaus alkaa vasta, kun sydän on hyväksytty sopivaksi.

Jos sydän ei tutkimuksen jälkeen ole sopiva, kardiopulmonaalinen ohitus aloitetaan uudelleen. Luovuttajan sydän arvioidaan uudelleen 30 minuutin välein aina 180 minuuttiin asti. Jos merkittävää hyväksyttävää paranemista ei tapahdu eikä sydäntä pidetä sopivana siirtoon, tutkimus keskeytetään, mutta loput elimet voidaan ottaa talteen normaalin käytännön mukaisesti.