循环死亡后使用常温区域灌注捐献的心脏移植

目前的 DCD 器官捐赠和获取程序遵循美国肺、肝、肾和胰腺移植的既定程序。 获得同意后，器官将通过 UNOS 进行分配。 当各方都在场并准备就绪时，捐赠者将退出生命支持（即停止机械通气和任何血管活性药物）。 手术团队通常在现场，但不在捐赠者的床边。 在发生循环停止后，这是由没有脉搏和有组织的有节律的心脏活动决定的，与移植团队无关的医生宣布死亡。 随后观察到一段时间的对峙（在纽约捐赠的器官为 5 分钟），以确保在器官获取开始之前完全停止循环。 如果在撤除生命支持后患者没有在规定的时间内（各医院不同，但在本研究中为 180 分钟）发展为循环性死亡，则放弃采购并将患者转移出手术室并采取姑息措施.

鉴于 DCD 器官捐赠目前已在美国实施，每个州和地方定义的相同标准方法也可应用于 DCD 心脏捐赠，并将在 NYULH 遵循该协议。 然而，该协议将采用常温区域灌注 (NRP) 策略，该策略涉及在循环停滞期建立并且 5 分钟的停滞时间过去后重新建立循环血流。 当地器官采购组织 (LiveOnNY) 和 NYULH 医疗领导层已经审查并批准了这种 DCD 心脏捐献方法。 具体来说，常温区域灌注涉及以下步骤：

1. 通过用于心脏和肺采购的标准胸骨切开术打开胸部。
2. 结扎所有向大脑供血的血管，以确保一旦循环重新开始，大脑的血流就不会重新建立，如下所述。
3. 主动脉和右心房的标准插管与心脏外科手术一样。
4. 启动体外循环，这将在正常体温下重新建立血液流向身体的所有器官，包括心脏。 将血管结扎到头部的初始步骤是必要的，以确保不会发生血液流向大脑。

一旦血液流向心脏，心脏就会开始跳动。 每隔 30 分钟，捐献者将与心肺分流术分离，并对心脏进行功能评估。 如果被接受，标准 DBD 采购将开始。 潜在接受者的心脏移植手术只有在心脏被认为合适后才会开始。

如果评估后心脏不合适，将重新开始体外循环。 捐赠心脏将每隔 30 分钟重新评估一次，最多 180 分钟。 如果没有发生明显的可接受的恢复并且心脏被认为不适合移植，则研究将终止，但可以按照标准做法回收剩余的器官。