Hjertetransplantation ved hjælp af normotermisk regional perfusionsdonation efter kredsløbsdød

Den nuværende procedure for DCD-organdonation og -udtagning følger et veletableret forløb for lunge-, lever-, nyre- og bugspytkirteltransplantation i USA. Efter samtykke er opnået, allokeres organerne gennem UNOS. Når alle parter er til stede og klar, trækkes donoren tilbage fra livsstøtte (dvs. seponering af mekanisk ventilation og eventuel vasoaktiv medicin). De kirurgiske teams er generelt til stede i lokalerne, men ikke ved donorens seng. Efter cirkulationsstop opstår, som bestemmes af fraværet af puls og organiseret rytmisk hjerteaktivitet, erklæres døden af ​​en læge, der ikke er tilknyttet transplantationsholdene. Efterfølgende observeres en pauseperiode (5 minutter for organer doneret i New York) for at sikre fuldstændig ophør af cirkulationen, før organudtagning påbegyndes. Hvis patienten efter tilbagetrækning af livsstøtte ikke udvikler sig til kredsløbsdød inden for den tildelte tid (variabelt mellem hospitaler, men 180 minutter i denne undersøgelse), opgives anskaffelsen, og patienten flyttes ud af operationsstuen og sættes på palliative foranstaltninger .

I betragtning af at DCD-organdonation allerede praktiseres i USA, kan den samme standardmetode, der er defineret af hver stat og lokalitet, også anvendes til DCD-hjertedonation og vil blive fulgt for denne protokol på NYULH. Denne protokol vil dog anvende en normothermic regional perfusion (NRP) strategi, der involverer genetablering af cirkulationsblodgennemstrømningen, efter at perioden med cirkulationsstop er blevet etableret, og de 5 minutters standoff-tid er gået. Den lokale Organ Procurement Organization (LiveOnNY) og NYULH Medical Leadership har gennemgået og godkendt denne tilgang til DCD-hjertedonation. Specifikt involverer normotermisk regional perfusion følgende trin:

1. Åbning af brystet gennem en standard sternotomi, der bruges til hjerte- og lungeudtagning.
2. Ligering af alle de blodkar, der leverer blod til hjernen for at sikre, at blodgennemstrømningen til hjernen ikke genetableres, når cirkulationen er genstartet som beskrevet nedenfor.
3. Standard kanylering af aorta og højre atrium, som det sker ved hjertekirurgiske indgreb.
4. Påbegyndelse af kardiopulmonal bypass, som vil genetablere blodgennemstrømningen til alle kroppens organer inklusive hjertet under normotermi. Det indledende trin for ligering af blodkarrene til hovedet er nødvendigt for at sikre, at blodgennemstrømningen til hjernen ikke opstår.

Når blodgennemstrømningen til hjertet er etableret, vil hjertet begynde at slå. Med 30 minutters mellemrum vil donoren blive adskilt fra kardiopulmonal bypass, og hjertet vil blive vurderet for funktionalitet. Hvis det accepteres, vil standard DBD-indkøb påbegyndes. Hjertetransplantationsoperationen på den potentielle modtager begynder først, når hjertet er blevet accepteret som egnet.

Hvis hjertet efter vurdering ikke er egnet, vil kardiopulmonal bypass blive genstartet. Donorhjertet vil blive revurderet med 30 minutters intervaller op til 180 minutter. Hvis der ikke sker en væsentlig acceptabel genopretning, og hjertet ikke anses for egnet til transplantation, vil undersøgelsen blive afsluttet, men de resterende organer kan genoprettes som standardpraksis.