Трансплантация сердца с использованием нормотермической региональной донорской перфузии после циркуляторной смерти

Нынешняя процедура донорства и приобретения органов DCD следует хорошо зарекомендовавшему себя курсу трансплантации легких, печени, почек и поджелудочной железы в Соединенных Штатах. После получения согласия органы распределяются через UNOS. Когда все стороны присутствуют и готовы, донор отключается от системы жизнеобеспечения (т. е. прекращается искусственная вентиляция легких и любые вазоактивные препараты). Бригады хирургов обычно присутствуют в помещении, но не у постели донора. После возникновения остановки кровообращения, определяемой отсутствием пульса и организованной ритмичной сердечной деятельности, смерть констатируется врачом, не связанным с трансплантационной бригадой. Затем соблюдается период ожидания (5 минут для органов, донорских в Нью-Йорке), чтобы обеспечить полное прекращение обращения до начала забора органов. Если после отмены аппарата жизнеобеспечения у пациента не наступает циркуляторная смерть в течение отведенного времени (в зависимости от больницы, но в данном исследовании 180 минут), от операции отказываются, пациента переводят из операционной и назначают паллиативные меры. .

Учитывая, что DCD-донорство органов в настоящее время уже практикуется в США, тот же стандартный подход, определенный каждым штатом и местностью, может также применяться к DCD-донорству сердца и будет применяться для этого протокола в NYULH. Тем не менее, этот протокол будет использовать стратегию нормотермической региональной перфузии (NRP), которая включает восстановление циркуляторного кровотока после того, как был установлен период остановки кровообращения и прошло 5 минут времени ожидания. Местная организация по закупке органов (LiveOnNY) и Медицинское руководство NYULH рассмотрели и одобрили этот подход к донорству сердца DCD. В частности, нормотермическая регионарная перфузия включает следующие этапы:

1. Вскрытие грудной клетки через стандартную стернотомию, используемую для забора сердца и легких.
2. Лигирование всех кровеносных сосудов, которые снабжают кровью мозг, чтобы гарантировать, что приток крови к мозгу не восстановится после возобновления кровообращения, как описано ниже.
3. Стандартная канюляция аорты и правого предсердия, как это делается при кардиохирургических вмешательствах.
4. Начало искусственного кровообращения, которое восстановит приток крови ко всем органам тела, включая сердце в условиях нормотермии. Начальный шаг для перевязки кровеносных сосудов к голове необходим, чтобы гарантировать, что приток крови к мозгу не происходит.

Как только приток крови к сердцу установится, сердце начнет биться. С 30-минутными интервалами донора отключают от аппарата искусственного кровообращения, а сердце оценивают на функциональность. В случае принятия стандартных закупок DBD начнется. Операция по пересадке сердца потенциальному реципиенту начнется только после того, как сердце будет признано подходящим.

Если после оценки сердце не подходит, искусственное кровообращение будет возобновлено. Донорское сердце будет подвергаться повторной оценке с 30-минутными интервалами до 180 минут. Если существенного приемлемого восстановления не происходит и сердце считается непригодным для трансплантации, то исследование будет прекращено, но оставшиеся органы могут быть извлечены в соответствии со стандартной практикой.