Trasplante de corazón mediante donación de perfusión regional normotérmica después de la muerte circulatoria

El procedimiento actual de donación y obtención de órganos DCD sigue un curso bien establecido para el trasplante de pulmón, hígado, riñón y páncreas en los Estados Unidos. Una vez obtenido el consentimiento, los órganos se asignan a través de UNOS. Cuando todas las partes están presentes y listas, se retira al donante del soporte vital (es decir, se suspende la ventilación mecánica y cualquier medicamento vasoactivo). Los equipos quirúrgicos generalmente están presentes en las instalaciones pero no al lado de la cama del donante. Luego de que ocurre el paro circulatorio, que está determinado por la ausencia de pulso y actividad cardíaca rítmica organizada, la muerte es declarada por un médico no asociado a los equipos de trasplante. Posteriormente, se observa un período de espera (5 minutos para órganos donados en Nueva York) para garantizar el cese completo de la circulación antes de que comience la obtención de órganos. Si después de retirar el soporte vital el paciente no progresa a muerte circulatoria dentro del tiempo asignado (variable entre hospitales, pero 180 minutos en este estudio), se abandona la obtención y se traslada al paciente fuera de la sala de operaciones y se le colocan medidas paliativas. .

Dado que la donación de órganos DCD ya se practica actualmente en los EE. UU., el mismo enfoque estándar definido por cada estado y localidad también se puede aplicar a la donación de corazón DCD y se seguirá para este protocolo en NYULH. Sin embargo, este protocolo utilizará una estrategia de perfusión regional normotérmica (NRP) que implica el restablecimiento del flujo sanguíneo circulatorio después de que se haya establecido el período de paro circulatorio y hayan transcurrido los 5 minutos de tiempo de espera. La Organización de Procuración de Órganos local (LiveOnNY) y el Liderazgo Médico de NYULH han revisado y aprobado este enfoque para la donación de corazón DCD. Específicamente, la perfusión regional normotérmica implica los siguientes pasos:

1. Apertura del tórax a través de una esternotomía estándar utilizada para la obtención de corazón y pulmón.
2. Ligadura de todos los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro para garantizar que el flujo de sangre al cerebro no se restablezca una vez que se reinicie la circulación, como se describe a continuación.
3. Canulación estándar de la aorta y la aurícula derecha como se hace para procedimientos quirúrgicos cardíacos.
4. Inicio del bypass cardiopulmonar, que restablecerá el flujo de sangre a todos los órganos del cuerpo, incluido el corazón en normotermia. El paso inicial para la ligadura de los vasos sanguíneos de la cabeza es necesario para garantizar que no se produzca flujo de sangre al cerebro.

Una vez que se establece el flujo de sangre al corazón, el corazón comenzará a latir. A intervalos de 30 minutos, se separará al donante del bypass cardiopulmonar y se evaluará la funcionalidad del corazón. Si se acepta, comenzará la adquisición DBD estándar. La cirugía de trasplante de corazón en el potencial receptor sólo comenzará una vez que el corazón haya sido aceptado como apto.

Si tras la valoración el corazón no es apto, se reiniciará la circulación extracorpórea. El corazón del donante será reevaluado en intervalos de 30 minutos hasta 180 minutos. Si no se produce una recuperación aceptable significativa y el corazón no se considera adecuado para el trasplante, el estudio se dará por terminado, pero los órganos restantes se pueden recuperar como práctica habitual.