SWISH 試験 (サポーティブ ハイ フローで乳児を離乳させるための戦略) (SWISH)

細気管支炎は、入院につながる乳児期の最も一般的な呼吸器感染症です。 2011 年に英国では 1,000 人あたり 46 人の乳児が細気管支炎で入院しましたが、最近の研究では、この数は変化していないことが示唆されています。 これは、NHS に多大な費用負担をもたらします。 呼吸補助、主に酸素化、および乳児の十分な水分補給は、病院での管理の主力です。

呼吸補助は、伝統的に集中治療室の領域でした。 これは、鼻カニューレによる単純な酸素供給から、持続的気道陽圧 (CPAP) による非侵襲的換気、そして最終的には人工呼吸器による挿管まで、治療のエスカレーションを通じて提供されています。 これらの後者の 2 つの戦略は、高度なスキルを持つスタッフを必要とするため、費用がかかり、人工呼吸器による肺損傷、圧外傷、鎮静に伴う潜在的な神経毒性などの有害事象の発生率が高くなります。 過去 10 年間に、細気管支炎の呼吸サポートを提供する新しい方法として、高流量鼻カニューレ (HFNC) 療法が登場しました。 HFNC 療法は、加湿および加熱されたガスのより高い流量を使用して、標準的な鼻下酸素療法よりも大量の空気と酸素を鼻腔に送り込むことによって機能します。 これらの増加した流量は、最大吸気流量を超え、それによって末端気道への酸素のより効率的な送達をもたらします。 生理学的研究では、呼吸仕事量の減少とガス交換の改善が実証されています。 PARIS の研究では、小児集中治療室 (PICU) への入院率を下げるために、病棟で HFNC を使用できることが実証されました。 HFNC を受けた研究集団の 12% が、標準治療 (酸素療法) を受けた 23% と比較して、PICU へのエスカレーションを必要としました。 PARIS 研究の安全性データは、HFNC と標準的な酸素療法の間で有害作用に差がないことを示しています。 過去 30 年間、アドレナリン、ステロイド、サルブタモール、高張食塩水など、細気管支炎の乳児の管理におけるさまざまな薬の役割を調査した数多くの研究が行われてきました。これらの研究のいずれも、疾患の転帰や入院期間を決定的に変えたものはありません。 PARIS研究では、エスカレーションを必要とする患者数の減少が示されましたが、入院期間全体に違いはありませんでした。

目的 HFNC は細気管支炎に呼吸サポートを提供する比較的新しい方法であるため、ウィーニング戦略に関するエビデンスは不足しています。 研究者は、細気管支炎の HFNC でサポートされている生後 12 か月までの乳児に最も効果的な離乳戦略を特定することを目指しています。 これにより、患者のケアを損なうことなく、合計入院期間が短縮される可能性があります。 HFNC (使用されるデバイスは Airvo 2、Fisher & Paykel Healthcare) を使用している細気管支炎の乳児は、2L/kg/分 (最大 20L/分) の流量で、可変酸素濃度で目標酸素飽和度を維持します > 90% . 参加者は、離乳のために 2 つのアームのいずれかに無作為に割り付けられます。