Essai SWISH (Stratégies pour le sevrage des nourrissons sous haut débit de soutien) (SWISH)

La bronchiolite est l'infection respiratoire la plus fréquente du nourrisson entraînant une hospitalisation. 46 nourrissons sur 1000 ont été admis à l'hôpital pour bronchiolite en Angleterre en 2011 et des études plus récentes suggèrent que ce nombre est resté statique. Cela a un coût important pour le NHS. L'assistance respiratoire, principalement l'oxygénation, et la bonne hydratation des nourrissons sont les piliers de la prise en charge à l'hôpital.

L'assistance respiratoire a traditionnellement été le domaine des établissements de soins intensifs. Cela a été fourni par une escalade de la thérapie allant de la simple administration d'oxygène par canule nasale à la ventilation non invasive avec pression positive continue (CPAP) et enfin à l'intubation avec ventilation mécanique. Ces deux dernières stratégies nécessitent un personnel hautement qualifié, sont donc coûteuses et sont associées à une plus grande incidence d'événements indésirables, notamment des lésions pulmonaires induites par la ventilation, un barotraumatisme et une neurotoxicité potentielle associée à la sédation. Au cours de la dernière décennie, la thérapie par canule nasale à haut débit (HFNC) est apparue comme une nouvelle méthode pour fournir une assistance respiratoire pour la bronchiolite. La thérapie HFNC fonctionne en délivrant un volume accru d'air et d'oxygène dans les voies nasales par rapport à l'oxygénothérapie sous-nasale standard, en utilisant un débit plus élevé de gaz humidifié et chauffé. Ces débits accrus dépassent le débit inspiratoire de pointe et résultent ainsi en une distribution plus efficace d'oxygène aux voies respiratoires terminales. Des études physiologiques ont démontré une réduction du travail respiratoire et une amélioration des échanges gazeux. L'étude PARIS a démontré que le HFNC peut être utilisé dans un service pour réduire les taux d'admission à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP). 12 % de la population de l'étude recevant une HFNC ont eu besoin d'une escalade vers l'USIP, contre 23 % recevant des soins standard (oxygénothérapie). Les données de sécurité de l'étude PARIS ne montrent aucune différence d'effets indésirables entre la HFNC et l'oxygénothérapie standard. De nombreuses études au cours des trois dernières décennies ont étudié le rôle de divers médicaments dans la prise en charge des nourrissons atteints de bronchiolite, notamment l'adrénaline, les stéroïdes, le salbutamol et la solution saline hypertonique ; aucune de ces études n'a définitivement changé l'évolution de la maladie ni la durée d'hospitalisation. Bien que l'étude PARIS ait montré une réduction du nombre de patients nécessitant une escalade de soins, elle n'a pas mis en évidence de différence sur la durée totale du séjour à l'hôpital.

Objectif Étant donné que la HFNC est une méthode relativement nouvelle d'assistance respiratoire dans la bronchiolite, il existe un manque de preuves sur la stratégie de sevrage. Les chercheurs visent à identifier la stratégie de sevrage la plus efficace pour les nourrissons, jusqu'à l'âge de 12 mois, pris en charge par HFNC pour la bronchiolite. Cela peut conduire à une durée totale de séjour plus courte à l'hôpital, sans compromettre leurs soins. Les nourrissons atteints de bronchiolite qui sont sous HFNC (les appareils utilisés seront Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare) auront un débit de 2L/kg/min (maximum 20L/min) et une concentration en oxygène variable pour maintenir les saturations en oxygène cibles > 90 % . Les participants seront randomisés dans l'un des deux bras pour le sevrage a) titrage de l'oxygène à FiO2 21 %, puis arrêt du HFNC b) titrage de l'oxygène à FiO2 30 % et passage du HFNC à l'oxygène à faible débit.