SWISH-prøve (strategier for avvenning av spedbarn med støttende høy flyt) (SWISH)

Bronkiolitt er den vanligste luftveisinfeksjonen i spedbarnsalderen som fører til sykehusinnleggelse. 46 per 1000 spedbarn ble innlagt på sykehus med bronkiolitt i England i 2011, og nyere studier tyder på at dette tallet har holdt seg statisk. Dette har en betydelig kostnadsbyrde for NHS. Åndedrettsstøtte, hovedsakelig oksygenering, og å holde spedbarn godt hydrert er bærebjelken i behandling på sykehus.

Åndedrettsstøtte har tradisjonelt vært domenet for intensivavdelinger. Dette har blitt gitt gjennom en opptrapping av terapi fra enkel oksygentilførsel med nesekanyle, til ikke-invasiv ventilasjon med Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) og til slutt til intubasjon med mekanisk ventilasjon. Disse to sistnevnte strategiene krever høyt kvalifisert personale, så de er kostbare og er assosiert med en større forekomst av uønskede hendelser, inkludert ventilatorindusert lungeskade, barotraume og potensiell nevrotoksisitet assosiert med sedasjon. I løpet av det siste tiåret har High Flow Nasal Cannula (HFNC) terapi dukket opp som en ny metode for å gi respiratorisk støtte for bronkiolitt. HFNC-terapi fungerer ved å levere et økt volum av luft og oksygen inn i nesegangene enn standard sub-nasal oksygenterapi, ved å bruke en høyere strøm av fuktet og oppvarmet gass. Disse økte strømningshastighetene overstiger topp inspiratorisk strømning og resulterer derved i mer effektiv tilførsel av oksygen til de terminale luftveiene. Fysiologiske studier har vist redusert pustearbeid og forbedret gassutveksling. PARIS-studien har vist at HFNC kan brukes i en avdeling for å redusere innleggelsesraten til Pediatric Intensive Care Unit (PICU). 12 % av studiepopulasjonen som fikk HFNC trengte eskalering til PICU sammenlignet med 23 % som mottok standardbehandling (oksygenbehandling). Sikkerhetsdataene fra PARIS-studien viser ingen forskjell i bivirkninger mellom HFNC og standard oksygenbehandling. Tallrike studier i løpet av de siste tre tiårene har undersøkt rollen til ulike medisiner i behandling av spedbarn med bronkiolitt inkludert adrenalin, steroider, salbutamol og hypertonisk saltvann; ingen av disse studiene har definitivt endret utfallet av sykdommen eller lengden på sykehusoppholdet. Selv om PARIS-studien viste en reduksjon i antall pasienter som krever opptrapping av omsorgen, viste den ingen forskjell til den totale lengden på sykehusoppholdet.

Mål Siden HFNC er en relativt ny metode for å gi respiratorisk støtte ved bronkiolitt, er det mangel på bevis på avvenningsstrategi. Etterforskerne tar sikte på å identifisere avvenningsstrategien som er mest effektiv for spedbarn opp til 12 måneders alder, støttet på HFNC for bronkiolitt. Dette kan føre til kortere total liggetid på sykehus, uten at det går ut over omsorgen. Spedbarn med bronkiolitt som er på HFNC (enhetene som brukes vil være Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare) vil ha en strøm på 2L/kg/min (maks. 20L/min) og variabel oksygenkonsentrasjon for å opprettholde måloksygenmetninger >90 % . Deltakerne vil bli randomisert i en av to armer for avvenning a) titrering av oksygen til FiO2 21 % og deretter stopp av HFNC b) titrering av oksygen til FiO2 30 % og bytte av HFNC til lavstrømsoksygen.