SWISH-försök (strategier för avvänjning av spädbarn med stödjande högt flöde) (SWISH)

Bronkiolit är den vanligaste luftvägsinfektionen i spädbarnsåldern som leder till sjukhusinläggning. 46 av 1000 spädbarn lades in på sjukhus med bronkiolit i England 2011 och nyare studier tyder på att detta antal har förblivit statiskt. Detta har en betydande kostnadsbörda för NHS. Andningsstöd, främst syresättning, och att hålla spädbarn väl hydrerade är stöttepelaren i behandlingen på sjukhus.

Andningsstöd har traditionellt sett varit området för intensivvård. Detta har tillhandahållits genom en upptrappning av behandlingen från enkel syretillförsel med näskanyl, till icke-invasiv ventilation med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) och slutligen till intubation med mekanisk ventilation. Dessa två sistnämnda strategier kräver mycket kvalificerad personal, så de är kostsamma och är förknippade med en större förekomst av biverkningar inklusive ventilatorinducerad lungskada, barotrauma och potentiell neurotoxicitet i samband med sedering. Under det senaste decenniet har HFNC-terapi (High Flow Nasal Cannula) dykt upp som en ny metod för att ge andningsstöd för bronkiolit. HFNC-terapi fungerar genom att tillföra en ökad volym av luft och syre i näspassagerna än vanlig subnasal syrgasbehandling, med ett högre flöde av fuktad och uppvärmd gas. Dessa ökade flödeshastigheter överstiger maximalt inandningsflöde och resulterar därigenom i effektivare tillförsel av syre till de terminala luftvägarna. Fysiologiska studier har visat minskat andningsarbete och förbättrat gasutbyte. PARIS-studien har visat att HFNC kan användas i en avdelningsmiljö för att minska antalet inläggningar på Pediatric Intensive Care Unit (PICU). 12 % av studiepopulationen som fick HFNC behövde eskalering till PICU jämfört med 23 % som fick standardvård (syrebehandling). Säkerhetsdata från PARIS-studien visar ingen skillnad i biverkningar mellan HFNC och standard syrgasbehandling. Flera studier under de senaste tre decennierna har undersökt rollen av olika mediciner vid hantering av spädbarn med bronkiolit inklusive adrenalin, steroider, salbutamol och hyperton saltlösning; ingen av dessa studier har definitivt förändrat utfallet av sjukdomen eller längden på sjukhusvistelsen. Även om PARIS-studien visade en minskning av antalet patienter som kräver upptrappning av vården, visade den ingen skillnad mot den totala vistelsetiden på sjukhuset.

Syfte Eftersom HFNC är en relativt ny metod för att ge andningsstöd vid bronkiolit, saknas bevis för avvänjningsstrategi. Utredarna strävar efter att identifiera den avvänjningsstrategi som är mest effektiv för spädbarn upp till 12 månaders ålder, med stöd av HFNC för bronkiolit. Detta kan leda till en kortare total vårdtid på sjukhus, utan att kompromissa med deras vård. Spädbarn med bronkiolit som är på HFNC (enheterna som används kommer att vara Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare) kommer att ha ett flöde på 2L/kg/min (högst 20L/min) och varierande syrekoncentration för att bibehålla målsyremättnad >90 % . Deltagarna kommer att randomiseras till en av två armar för avvänjning av a) titrering av syre till FiO2 21% och sedan stoppa HFNC b) titrering av syre till FiO2 30% och byte av HFNC till lågflödessyre.