Испытание SWISH (Стратегии отлучения младенцев от поддерживающего интенсивного потока) (SWISH)

Бронхиолит является наиболее распространенной респираторной инфекцией в младенчестве, приводящей к госпитализации. 46 на 1000 младенцев были госпитализированы с бронхиолитом в Англии в 2011 году, и более поздние исследования показывают, что это число остается неизменным. Это ложится значительным бременем на расходы NHS. Респираторная поддержка, в основном оксигенация, и обеспечение хорошей гидратации младенцев являются основой лечения в больнице.

Респираторная поддержка традиционно была прерогативой отделений интенсивной терапии. Это было обеспечено за счет эскалации терапии от простой подачи кислорода через носовые канюли до неинвазивной вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) и, наконец, до интубации с механической вентиляцией. Эти две последние стратегии требуют высококвалифицированного персонала, поэтому являются дорогостоящими и связаны с большей частотой побочных эффектов, включая повреждение легких, вызванное вентилятором, баротравму и потенциальную нейротоксичность, связанную с седацией. За последнее десятилетие высокопоточная носовая канюля (HFNC) стала новым методом обеспечения респираторной поддержки при бронхиолите. Терапия HFNC работает за счет доставки большего объема воздуха и кислорода в носовые ходы, чем при стандартной субназальной оксигенотерапии, с использованием более высокого потока увлажненного и нагретого газа. Эти повышенные скорости потока превышают пиковую скорость вдоха и, таким образом, приводят к более эффективной доставке кислорода в конечные дыхательные пути. Физиологические исследования показали снижение работы дыхания и улучшение газообмена. Исследование PARIS продемонстрировало, что HFNC можно использовать в условиях стационара для снижения частоты госпитализаций в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU). 12% исследуемой популяции, получавшей HFNC, нуждались в переводе в отделение интенсивной терапии по сравнению с 23% получавших стандартную помощь (оксигенотерапию). Данные по безопасности исследования PARIS не показывают различий в побочных эффектах между HFNC и стандартной оксигенотерапией. Многочисленные исследования, проведенные за последние три десятилетия, изучали роль различных лекарств в лечении бронхиолита у детей раннего возраста, включая адреналин, стероиды, сальбутамол и гипертонический раствор; ни одно из этих исследований не изменило окончательно ни исход заболевания, ни продолжительность пребывания в больнице. Хотя исследование PARIS показало снижение числа пациентов, нуждающихся в эскалации помощи, оно не продемонстрировало никакой разницы в общей продолжительности пребывания в стационаре.

Цель Поскольку HFNC является относительно новым методом обеспечения респираторной поддержки при бронхиолите, отсутствуют данные о стратегии отлучения. Исследователи стремятся определить стратегию отлучения от груди, наиболее эффективную для детей в возрасте до 12 месяцев, получающих поддержку HFNC при бронхиолите. Это может привести к сокращению общей продолжительности пребывания в больнице без ущерба для ухода за ними. Младенцы с бронхиолитом, находящиеся на HFNC (используемые устройства будут Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare), будут получать поток 2 л/кг/мин (максимум 20 л/мин) и переменную концентрацию кислорода для поддержания целевого насыщения кислородом >90%. . Участники будут рандомизированы в одну из двух групп для отлучения: а) титрование кислорода до FiO2 21% и затем прекращение HFNC б) титрование кислорода до FiO2 30% и переключение HFNC на кислород с низким потоком.