Ensayo SWISH (Estrategias para el destete de lactantes con alto flujo de apoyo) (SWISH)

La bronquiolitis es la infección respiratoria más frecuente en la infancia que conduce al ingreso hospitalario. 46 de cada 1000 bebés fueron hospitalizados con bronquiolitis en Inglaterra en 2011 y estudios más recientes sugieren que esta cifra se ha mantenido estática. Esto tiene una carga de costos significativa para el NHS. El soporte respiratorio, principalmente la oxigenación, y mantener a los bebés bien hidratados son los pilares del manejo en el hospital.

El soporte respiratorio ha sido tradicionalmente el dominio de los entornos de cuidados intensivos. Esto se ha proporcionado a través de una escalada de la terapia desde el simple suministro de oxígeno por cánula nasal, a la ventilación no invasiva con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y, finalmente, a la intubación con ventilación mecánica. Estas dos últimas estrategias requieren personal altamente calificado, por lo que son costosas y se asocian con una mayor incidencia de eventos adversos que incluyen lesión pulmonar inducida por ventilador, barotrauma y neurotoxicidad potencial asociada con la sedación. Durante la última década, la terapia con cánulas nasales de alto flujo (HFNC) ha surgido como un nuevo método para proporcionar soporte respiratorio para la bronquiolitis. La terapia HFNC funciona mediante la entrega de un mayor volumen de aire y oxígeno en las fosas nasales que la terapia de oxígeno subnasal estándar, utilizando un mayor flujo de gas humidificado y calentado. Estos índices de flujo aumentados superan el flujo inspiratorio máximo y, por lo tanto, dan como resultado un suministro más eficiente de oxígeno a las vías respiratorias terminales. Los estudios fisiológicos han demostrado una reducción del trabajo respiratorio y un mejor intercambio de gases. El estudio PARIS ha demostrado que la HFNC se puede utilizar en un entorno de sala para reducir las tasas de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). El 12 % de la población del estudio que recibió HFNC necesitó escalamiento a la UCIP en comparación con el 23 % que recibió atención estándar (terapia de oxígeno). Los datos de seguridad del estudio PARIS no muestran diferencias en los efectos adversos entre la HFNC y la oxigenoterapia estándar. Numerosos estudios durante las últimas tres décadas han investigado el papel de varios medicamentos en el manejo de bebés con bronquiolitis, incluidos adrenalina, esteroides, salbutamol y solución salina hipertónica; ninguno de estos estudios ha cambiado definitivamente el resultado de la enfermedad ni la duración de la estancia hospitalaria. Aunque el estudio PARIS mostró una reducción en el número de pacientes que requirieron una intensificación de la atención, no demostró ninguna diferencia en la duración total de la estadía en el hospital.

Objetivo Dado que la HFNC es un método relativamente nuevo para proporcionar asistencia respiratoria en la bronquiolitis, falta evidencia sobre la estrategia de destete. El objetivo de los investigadores es identificar la estrategia de destete más eficaz para los lactantes, hasta los 12 meses de edad, apoyados con HFNC para la bronquiolitis. Esto puede conducir a una estancia hospitalaria total más corta, sin comprometer su atención. Los bebés con bronquiolitis que reciben HFNC (los dispositivos utilizados serán Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare) recibirán un flujo de 2 l/kg/min (máximo 20 l/min) y una concentración de oxígeno variable para mantener las saturaciones de oxígeno objetivo >90 %. . Los participantes serán aleatorizados en uno de dos brazos para el destete a) titulación de oxígeno a FiO2 21 % y luego detener HFNC b) titulación de oxígeno a FiO2 30 % y cambio de HFNC a oxígeno de flujo bajo.