SWISH 시험(보조적 고유유량으로 젖을 뗀 영아를 위한 전략) (SWISH)

세기관지염은 유아기에 병원 입원으로 이어지는 가장 흔한 호흡기 감염입니다. 2011년 영국에서 1000명당 46명의 영아가 세기관지염으로 병원에 입원했으며 보다 최근의 연구에 따르면 이 수치는 정체되어 있습니다. 이는 NHS에 상당한 비용 부담을 안겨줍니다. 호흡 지원, 주로 산소 공급 및 영아에게 충분한 수분 공급이 병원 관리의 핵심입니다.

호흡 지원은 전통적으로 집중 치료 환경의 영역이었습니다. 이것은 비강 캐뉼라를 통한 단순한 산소 전달에서 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)를 사용한 비침습적 환기, 마지막으로 기계적 환기를 사용한 삽관법에 이르기까지 치료법의 단계적 확대를 통해 제공되었습니다. 후자의 두 가지 전략은 고도로 숙련된 직원을 필요로 하므로 비용이 많이 들고 인공호흡기로 인한 폐 손상, 기압상해 및 진정과 관련된 잠재적인 신경독성을 포함한 부작용 발생률이 더 높습니다. 지난 10년 동안 고유량 비강 캐뉼라(HFNC) 요법은 세기관지염에 대한 호흡 지원을 제공하는 새로운 방법으로 등장했습니다. HFNC 요법은 더 많은 양의 가습 및 가열 가스를 사용하여 표준 비강하 산소 요법보다 더 많은 양의 공기와 산소를 비강으로 전달함으로써 작동합니다. 이러한 증가된 유속은 최대 흡기 유속을 초과하므로 말단 기도로 보다 효율적으로 산소를 전달할 수 있습니다. 생리학적 연구에서는 호흡 작업이 감소하고 가스 교환이 개선된 것으로 나타났습니다. PARIS 연구는 HFNC가 소아 집중 치료실(PICU) 입원률을 줄이기 위해 병동 환경에서 사용될 수 있음을 입증했습니다. HFNC를 받는 연구 인구의 12%는 표준 치료(산소 요법)를 받는 23%에 비해 PICU로 단계적 확대가 필요했습니다. PARIS 연구의 안전성 데이터는 HFNC와 표준 산소 요법 사이의 부작용에 차이가 없음을 보여줍니다. 지난 30년 동안 수많은 연구에서 아드레날린, 스테로이드, 살부타몰 및 고장성 식염수를 포함하여 세기관지염이 있는 유아를 관리하는 다양한 약물의 역할을 조사했습니다. 이러한 연구 중 어느 것도 질병의 결과나 입원 기간을 결정적으로 변경하지 않았습니다. PARIS 연구에서 치료 단계적 확대가 필요한 환자 수가 감소한 것으로 나타났지만 총 입원 기간에는 차이가 없었습니다.

목표 HFNC는 세기관지염에서 호흡 지원을 제공하는 비교적 새로운 방법이므로 이유 전략에 대한 증거가 부족합니다. 연구자들은 세기관지염에 대한 HFNC에서 지원되는 생후 12개월 이하의 유아에게 가장 효과적인 이유 전략을 식별하는 것을 목표로 합니다. 이로 인해 치료에 영향을 주지 않으면서 총 입원 기간이 단축될 수 있습니다. HFNC(사용되는 장치는 Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare)에 있는 세기관지염이 있는 유아는 목표 산소 포화도 >90%를 유지하기 위해 2L/kg/min(최대 20L/min)의 흐름과 가변 산소 농도에 있습니다. . 참가자는 a) 산소를 FiO2 21%로 적정한 다음 HFNC를 중지하기 위해 두 팔 ​​중 하나로 무작위 배정됩니다. b) 산소를 FiO2 30%로 적정하고 HFNC를 저유량 산소로 전환합니다.