SWISH-forsøg (strategier for fravænning af spædbørn på understøttende høj flow) (SWISH)

Bronchiolitis er den hyppigste luftvejsinfektion i spædbørn, der fører til hospitalsindlæggelse. 46 ud af 1000 spædbørn blev indlagt på hospitalet med bronchiolitis i England i 2011, og nyere undersøgelser tyder på, at dette tal er forblevet statisk. Dette har en betydelig omkostningsbyrde for NHS. Åndedrætsstøtte, hovedsagelig iltning, og at holde spædbørn godt hydreret er grundpillen i behandling på hospitalet.

Åndedrætsstøtte har traditionelt været domænet for intensive plejemiljøer. Dette er blevet tilvejebragt gennem en eskalering af behandlingen fra simpel ilttilførsel med næsekanyle, til non-invasiv ventilation med Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) og endelig til intubation med mekanisk ventilation. Disse to sidstnævnte strategier kræver højt kvalificeret personale, er derfor dyre og er forbundet med en større forekomst af uønskede hændelser, herunder ventilator-induceret lungeskade, barotraume og potentiel neurotoksicitet forbundet med sedation. I løbet af det sidste årti er HFNC-terapi (High Flow Nasal Cannula) dukket op som en ny metode til at yde respiratorisk støtte til bronchiolitis. HFNC-terapi virker ved at levere et øget volumen af ​​luft og ilt ind i næsepassagerne end standard sub-nasal iltbehandling ved at bruge en højere strøm af befugtet og opvarmet gas. Disse øgede flowhastigheder overstiger det maksimale inspiratoriske flow og resulterer derved i mere effektiv levering af oxygen til de terminale luftveje. Fysiologiske undersøgelser har vist reduceret vejrtrækningsarbejde og forbedret gasudveksling. PARIS-undersøgelsen har vist, at HFNC kan bruges i afdelingsmiljøer til at reducere antallet af indlæggelser på Pediatric Intensive Care Unit (PICU). 12 % af undersøgelsespopulationen, der modtog HFNC, havde brug for eskalering til PICU sammenlignet med 23 %, der modtog standardbehandling (iltbehandling). Sikkerhedsdataene fra PARIS-studiet viser ingen forskel i bivirkninger mellem HFNC og standard oxygenbehandling. Talrige undersøgelser i løbet af de sidste tre årtier har undersøgt forskellige medikamenters rolle i behandlingen af ​​spædbørn med bronchiolitis, herunder adrenalin, steroider, salbutamol og hypertonisk saltvand; ingen af ​​disse undersøgelser har endegyldigt ændret udfaldet af sygdommen eller længden af ​​indlæggelsen. Selvom PARIS-undersøgelsen viste en reduktion i antallet af patienter, der krævede eskalering af pleje, viste det ikke nogen forskel i forhold til den samlede længde af hospitalsophold.

Formål Da HFNC er en relativt ny metode til at yde respiratorisk støtte ved bronchiolitis, er der mangel på evidens for fravænningsstrategi. Efterforskerne sigter mod at identificere den fravænningsstrategi, der er mest effektiv for spædbørn op til 12 måneders alderen, understøttet af HFNC for bronchiolitis. Dette kan føre til kortere samlet længde af hospitalsophold uden at kompromittere deres pleje. Spædbørn med bronchiolitis, som er på HFNC (de anvendte enheder vil være Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare) vil have et flow på 2L/kg/min (maks. 20L/min) og variabel iltkoncentration for at opretholde måliltmætninger >90 % . Deltagerne vil blive randomiseret i en af ​​to arme til fravænning a) titrering af ilt til FiO2 21 % og derefter standsning af HFNC b) titrering af ilt til FiO2 30 % og ændring af HFNC til lavt flow ilt.