SWISH-kokeilu (strategiat imeväisten vieroittamiseen tukevalla korkealla virtauksella) (SWISH)

Keuhkoputkentulehdus on yleisin vauvaiän hengitystieinfektio, joka johtaa sairaalahoitoon. 46 lasta 1000:ta kohden joutui Englannissa sairaalaan keuhkoputkentulehduksen vuoksi vuonna 2011, ja uudemmat tutkimukset viittaavat siihen, että tämä luku on pysynyt muuttumattomana. Tästä aiheutuu huomattava kustannustaakka NHS:lle. Hengityksen tukeminen, pääasiassa hapetus ja imeväisten riittävä nesteytyminen, ovat sairaalahoidon peruspilari.

Hengitystuki on perinteisesti ollut tehohoidon alaa. Tämä on saatu aikaan hoidon eskaloitumisen myötä yksinkertaisesta happiannostelusta nenäkanyylin kautta non-invasiiviseen ventilaatioon jatkuvalla positiivisella ilmatiepaineella (CPAP) ja lopulta intubaatioon mekaanisella ventilaatiolla. Nämä kaksi jälkimmäistä strategiaa vaativat erittäin ammattitaitoista henkilökuntaa, joten ne ovat kalliita, ja niihin liittyy suurempi haittatapahtumien ilmaantuvuus, mukaan lukien hengityslaitteen aiheuttama keuhkovaurio, barotrauma ja sedaatioon liittyvä mahdollinen neurotoksisuus. Viime vuosikymmenen aikana High Flow Nenäkanyyli (HFNC) -hoito on noussut uudeksi menetelmäksi tarjota hengitystukea keuhkoputkentulehdukseen. HFNC-hoito tuottaa suuremman määrän ilmaa ja happea nenäkäytäviin kuin tavallinen nenän alainen happihoito käyttämällä suurempaa kostutetun ja lämmitetyn kaasun virtausta. Nämä lisääntyneet virtausnopeudet ylittävät sisäänhengityksen huippuvirran ja johtavat siten tehokkaampaan hapen toimitukseen terminaalisiin hengitysteihin. Fysiologiset tutkimukset ovat osoittaneet vähentyneen hengitystyön ja parantuneen kaasunvaihdon. PARIS-tutkimus on osoittanut, että HFNC:tä voidaan käyttää osastolla vähentämään lasten tehohoitoyksikköön (PICU) pääsyä. 12 % HFNC:tä saaneesta tutkimusväestöstä tarvitsi eskaloinnin PICU:lle verrattuna 23 %:iin, jotka saivat tavanomaista hoitoa (happihoitoa). PARIS-tutkimuksen turvallisuustiedot eivät osoita eroa haittavaikutuksissa HFNC:n ja tavallisen happihoidon välillä. Lukuisat tutkimukset viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana ovat tutkineet erilaisten lääkkeiden roolia keuhkoputkentulehduksen hoidossa, mukaan lukien adrenaliini, steroidit, salbutamoli ja hypertoninen suolaliuos; mikään näistä tutkimuksista ei ole lopullisesti muuttanut taudin lopputulosta tai sairaalassaoloaikaa. Vaikka PARIS-tutkimus osoitti hoidon laajentamista tarvitsevien potilaiden määrän vähentyneen, se ei osoittanut eroa sairaalassa olojen kokonaispituuteen.

Tavoite Koska HFNC on suhteellisen uusi menetelmä hengitystuen tarjoamiseksi keuhkoputkentulehduksessa, vieroitusstrategiasta ei ole näyttöä. Tutkijat pyrkivät tunnistamaan tehokkaimman vieroitusstrategian alle 12 kuukauden ikäisille pikkulapsille, joita tuetaan HFNC:llä bronkioliittia varten. Tämä saattaa lyhentää sairaalassaoloaikaa heidän hoidosta tinkimättä. Vauvoilla, joilla on keuhkoputkentulehdus ja jotka ovat HFNC-hoidossa (käytettävät laitteet ovat Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare), virtaus on 2 l/kg/min (enintään 20 l/min) ja vaihteleva happipitoisuus, jotta tavoitehappisaturaatiot pysyvät >90 %. . Osallistujat satunnaistetaan toiseen kahdesta haarasta vieroitusta varten a) hapen titraamiseksi FiO2:ksi 21 % ja sitten HFNC:n lopettamiseksi b) hapen titraamiseksi FiO2:ksi 30 % ja HFNC:n vaihtamiseksi matalavirtaushapeksi.