SWISH-proef (strategieën voor het spenen van baby's op ondersteunende hoge stroom) (SWISH)

Bronchiolitis is de meest voorkomende luchtweginfectie in de kindertijd die leidt tot ziekenhuisopname. In Engeland werden in 2011 46 op de 1000 baby's met bronchiolitis in het ziekenhuis opgenomen en recentere studies suggereren dat dit aantal constant is gebleven. Dit brengt een aanzienlijke kostenpost met zich mee voor de GGD. Ademhalingsondersteuning, voornamelijk oxygenatie, en het goed gehydrateerd houden van baby's zijn de steunpilaren van het management in het ziekenhuis.

Ademhalingsondersteuning is van oudsher het domein van intensive care-instellingen. Dit is mogelijk gemaakt door een escalatie van de therapie van eenvoudige zuurstoftoediening via een neuscanule tot niet-invasieve beademing met continue positieve luchtwegdruk (CPAP) en uiteindelijk tot intubatie met mechanische beademing. Deze laatste twee strategieën vereisen hooggekwalificeerd personeel, zijn dus kostbaar en gaan gepaard met een grotere incidentie van bijwerkingen, waaronder door beademing veroorzaakte longbeschadiging, barotrauma en potentiële neurotoxiciteit geassocieerd met sedatie. In het afgelopen decennium is High Flow Nasal Cannula (HFNC) -therapie naar voren gekomen als een nieuwe methode om ademhalingsondersteuning te bieden voor bronchiolitis. HFNC-therapie werkt door een groter volume lucht en zuurstof in de neusgangen te brengen dan standaard subnasale zuurstoftherapie, waarbij een grotere stroom bevochtigd en verwarmd gas wordt gebruikt. Deze verhoogde stroomsnelheden overschrijden de maximale inspiratiestroom en resulteren daardoor in een efficiëntere levering van zuurstof aan de terminale luchtwegen. Fysiologische studies hebben verminderde ademhaling en verbeterde gasuitwisseling aangetoond. De PARIS-studie heeft aangetoond dat HFNC kan worden gebruikt in een afdelingsomgeving om het aantal opnames op de Pediatric Intensive Care Unit (PICU) te verminderen. 12% van de onderzoekspopulatie die HFNC ontving, had escalatie nodig naar PICU vergeleken met 23% die standaardzorg kreeg (zuurstoftherapie). De veiligheidsgegevens van de PARIS-studie laten geen verschil zien in bijwerkingen tussen HFNC en standaard zuurstoftherapie. Talrijke onderzoeken in de afgelopen drie decennia hebben de rol onderzocht van verschillende medicijnen bij de behandeling van zuigelingen met bronchiolitis, waaronder adrenaline, steroïden, salbutamol en hypertone zoutoplossing; geen van deze onderzoeken heeft de uitkomst van de ziekte of de duur van het ziekenhuisverblijf definitief veranderd. Hoewel de PARIS-studie een vermindering liet zien van het aantal patiënten dat escalatie van de zorg nodig had, liet het geen verschil zien in de totale duur van het ziekenhuisverblijf.

Doel Aangezien HFNC een relatief nieuwe methode is om ademhalingsondersteuning te bieden bij bronchiolitis, is er onvoldoende bewijs voor de ontwenningsstrategie. De onderzoekers streven ernaar de speenstrategie te identificeren die het meest effectief is voor baby's tot 12 maanden oud, ondersteund op HFNC voor bronchiolitis. Dit kan leiden tot een kortere totale verblijfsduur in het ziekenhuis, zonder dat dit ten koste gaat van hun zorg. Baby's met bronchiolitis die HFNC gebruiken (de gebruikte apparaten zijn Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare) krijgen een flow van 2 l/kg/min (maximaal 20 l/min) en een variabele zuurstofconcentratie om de doelzuurstofverzadiging >90% te behouden . De deelnemers worden gerandomiseerd in een van de twee armen voor spenen a) zuurstof titreren tot FiO2 21% en vervolgens stoppen met HFNC b) zuurstof titreren tot FiO2 30% en HFNC overschakelen op zuurstof met een laag debiet.