SWISH Trial (Strategie pro odstavení kojenců s podpůrným vysokým průtokem) (SWISH)

Bronchiolitida je nejčastější respirační infekce v kojeneckém věku, která vede k hospitalizaci. 46 z 1000 kojenců bylo přijato do nemocnice s bronchiolitidou v Anglii v roce 2011 a novější studie naznačují, že toto číslo zůstalo statické. To představuje pro NHS značnou nákladovou zátěž. Základem péče v nemocnici je podpora dýchání, zejména okysličení a udržování dobré hydratace kojenců.

Respirační podpora byla tradičně doménou prostředí intenzivní péče. Toho bylo dosaženo prostřednictvím eskalace terapie od jednoduchého dodávání kyslíku nosní kanylou k neinvazivní ventilaci s kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) a nakonec k intubaci s mechanickou ventilací. Tyto dvě posledně jmenované strategie vyžadují vysoce kvalifikovaný personál, jsou tedy nákladné a jsou spojeny s vyšším výskytem nežádoucích příhod včetně poškození plic vyvolaného ventilátorem, barotraumat a potenciální neurotoxicity spojené se sedací. V posledním desetiletí se terapie vysokoprůtokovou nosní kanylou (HFNC) objevila jako nová metoda poskytování podpory dýchání u bronchiolitidy. HFNC terapie funguje tak, že dodává do nosních cest větší objem vzduchu a kyslíku než standardní subnazální oxygenoterapie, a to pomocí vyššího průtoku zvlhčeného a zahřátého plynu. Tyto zvýšené průtoky překračují maximální inspirační průtok, a proto vedou k účinnějšímu dodávání kyslíku do koncových dýchacích cest. Fyziologické studie prokázaly sníženou práci dýchání a zlepšenou výměnu plynů. Studie PARIS prokázala, že HFNC lze použít na oddělení ke snížení počtu hospitalizací na jednotce dětské intenzivní péče (PICU). 12 % studované populace dostávající HFNC potřebovalo eskalaci na PICU ve srovnání s 23 % dostávajícími standardní péči (kyslíkovou terapii). Údaje o bezpečnosti ze studie PARIS neukazují žádný rozdíl v nežádoucích účincích mezi HFNC a standardní oxygenoterapií. Četné studie za poslední tři desetiletí zkoumaly roli různých léků při léčbě dětí s bronchiolitidou, včetně adrenalinu, steroidů, salbutamolu a hypertonického fyziologického roztoku; žádná z těchto studií definitivně nezměnila výsledek onemocnění ani délku pobytu v nemocnici. Přestože studie PARIS prokázala snížení počtu pacientů vyžadujících eskalaci péče, neprokázala žádný rozdíl v celkové délce pobytu v nemocnici.

Cíl Protože HFNC je relativně novou metodou poskytování respirační podpory u bronchiolitidy, chybí důkazy o strategii odstavení. Výzkumníci se snaží identifikovat strategii odstavení nejúčinnější pro kojence do 12 měsíců věku, podporovanou HFNC pro bronchiolitidu. To může vést ke zkrácení celkové délky pobytu v nemocnici, aniž by byla ohrožena jejich péče. Kojenci s bronchiolitidou, kteří jsou na HFNC (použitá zařízení budou Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare), budou mít průtok 2 l/kg/min (maximálně 20 l/min) a proměnnou koncentraci kyslíku, aby byla zachována cílová saturace kyslíkem > 90 % . Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou větví pro odvykání a) titraci kyslíku na FiO2 21 % a následné zastavení HFNC b) titraci kyslíku na FiO2 30 % a přepnutí HFNC na kyslík s nízkým průtokem.