Estudo SWISH (Estratégias para Desmame de Lactentes em Alto Fluxo de Suporte) (SWISH)

A bronquiolite é a infecção respiratória mais comum na infância que leva à internação hospitalar. 46 por 1.000 crianças foram internadas no hospital com bronquiolite na Inglaterra em 2011 e estudos mais recentes sugerem que esse número permaneceu estático. Isso tem um fardo significativo de custos para o NHS. O suporte respiratório, principalmente a oxigenação, e manter os bebês bem hidratados são os pilares do tratamento hospitalar.

O suporte respiratório tem sido tradicionalmente o domínio dos ambientes de terapia intensiva. Isso foi fornecido por meio de um escalonamento da terapia, desde a simples administração de oxigênio por cânula nasal até a ventilação não invasiva com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e, finalmente, a intubação com ventilação mecânica. Essas duas últimas estratégias requerem pessoal altamente qualificado, portanto são caras e estão associadas a uma maior incidência de eventos adversos, incluindo lesão pulmonar induzida por ventilador, barotrauma e potencial neurotoxicidade associada à sedação. Na última década, a terapia com Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) surgiu como um novo método para fornecer suporte respiratório para bronquiolite. A terapia HFNC funciona fornecendo um volume maior de ar e oxigênio nas passagens nasais do que a oxigenoterapia subnasal padrão, usando um fluxo maior de gás umidificado e aquecido. Essas taxas de fluxo aumentadas excedem o pico de fluxo inspiratório e, portanto, resultam em uma entrega mais eficiente de oxigênio para as vias aéreas terminais. Estudos fisiológicos demonstraram trabalho respiratório reduzido e troca gasosa melhorada. O estudo PARIS demonstrou que o CNAF pode ser usado em um ambiente de enfermaria para reduzir as taxas de internação na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (PICU). 12% da população do estudo que recebeu CNAF precisou de escalonamento para UTIP em comparação com 23% que receberam tratamento padrão (oxigenoterapia). Os dados de segurança do estudo PARIS não mostram diferenças nos efeitos adversos entre a CNAF e a oxigenoterapia padrão. Numerosos estudos nas últimas três décadas investigaram o papel de vários medicamentos no tratamento de lactentes com bronquiolite, incluindo adrenalina, esteróides, salbutamol e solução salina hipertônica; nenhum desses estudos mudou definitivamente o desfecho da doença nem o tempo de internação. Embora o estudo PARIS tenha mostrado redução no número de pacientes que necessitaram de escalonamento de cuidados, não demonstrou diferença no tempo total de permanência no hospital.

Objetivo Como a CNAF é um método relativamente novo de fornecer suporte respiratório na bronquiolite, faltam evidências sobre a estratégia de desmame. Os investigadores pretendem identificar a estratégia de desmame mais eficaz para lactentes, até aos 12 meses de idade, apoiada em CNAF para bronquiolite. Isso pode levar a um menor tempo total de internação hospitalar, sem comprometer o seu cuidado. Lactentes com bronquiolite que estão em CNAF (os dispositivos usados ​​serão Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare) estarão em um fluxo de 2L/kg/min (máximo de 20L/min) e concentração de oxigênio variável para manter as saturações de oxigênio alvo > 90% . Os participantes serão randomizados em um dos dois braços para desmame a) titulação de oxigênio para FiO2 21% e, em seguida, interrupção de CNAF b) titulação de oxigênio para FiO2 30% e mudança de CNAF para oxigênio de baixo fluxo.