SWISH 试验（支持性高流量断奶婴儿的策略） (SWISH)

毛细支气管炎是导致住院的婴儿期最常见的呼吸道感染。 2011 年，英格兰每 1000 名婴儿中有 46 人因毛细支气管炎入院，最近的研究表明这一数字一直保持不变。 这对 NHS 造成了沉重的成本负担。 呼吸支持（主要是氧合）和让婴儿保持充足的水分是医院管理的主要支柱。

呼吸支持历来是重症监护的领域。 这是通过从简单的鼻插管输氧到持续气道正压通气 (CPAP) 的无创通气，最后到机械通气插管的治疗升级实现的。 后两种策略需要高技能的工作人员，因此成本高，并且与不良事件的发生率更高有关，包括呼吸机引起的肺损伤、气压伤和与镇静相关的潜在神经毒性。 在过去十年中，高流量鼻插管 (HFNC) 疗法已成为一种为细支气管炎提供呼吸支持的新方法。 HFNC 疗法通过使用更高流量的加湿和加热气体，向鼻腔输送比标准鼻下氧气疗法更多的空气和氧气。 这些增加的流速超过了峰值吸气流量，从而导致更有效地向末端气道输送氧气。 生理学研究表明，呼吸做功减少，气体交换得到改善。 PARIS 研究表明，HFNC 可用于病房环境，以降低儿科重症监护病房 (PICU) 的入院率。 接受 HFNC 的研究人群中有 12% 需要升级到 PICU，而接受标准护理（氧疗）的比例为 23%。 PARIS 研究的安全性数据显示，HFNC 和标准氧疗之间的不良反应没有差异。 过去三十年的大量研究调查了各种药物在治疗患有毛细支气管炎的婴儿中的作用，包括肾上腺素、类固醇、沙丁胺醇和高渗盐水；这些研究都没有明确改变疾病的结果或住院时间。 尽管 PARIS 研究显示需要升级护理的患者数量有所减少，但并未证明住院总时长有任何差异。

目的 由于 HFNC 是一种相对较新的为毛细支气管炎提供呼吸支持的方法，因此缺乏撤机策略的证据。 研究人员旨在确定对 12 个月以下婴儿最有效的断奶策略，支持 HFNC 治疗毛细支气管炎。 这可能会缩短住院总时间，而不会影响他们的护理。 使用 HFNC（使用的设备将是 Airvo 2，Fisher & Paykel Healthcare）的毛细支气管炎婴儿将接受 2L/kg/min（最大 20L/min）的流量和可变氧浓度以维持目标氧饱和度 >90% . 参与者将被随机分配到两组中的一组进行脱机 a) 将氧气滴定至 FiO2 21%，然后停止 HFNC b) 将氧气滴定至 FiO2 30% 并将 HFNC 切换为低流量氧气。