SWISH-próba (stratégiák a csecsemők elválasztásához támogató nagy áramlás mellett) (SWISH)

A bronchiolitis a leggyakoribb csecsemőkori légúti fertőzés, amely kórházi felvételt igényel. 2011-ben 1000 csecsemőből 46-an kerültek kórházba bronchiolitissel Angliában, és az újabb tanulmányok szerint ez a szám változatlan maradt. Ez jelentős költségterhet jelent az NHS-nek. A légzéstámogatás, főként az oxigénellátás és a csecsemők megfelelő hidratáltsága a kórházi kezelés alappillére.

A légzéstámogatás hagyományosan az intenzív osztályok területe. Ezt a terápia fokozása révén biztosítják az egyszerű orrkanül segítségével történő oxigénszállítástól a non-invazív lélegeztetésig folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) és végül a mechanikus lélegeztetéssel történő intubációig. Ez utóbbi két stratégia magasan képzett személyzetet igényel, ezért költségesek, és a nemkívánatos események gyakoribb előfordulásával járnak együtt, ideértve a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülést, a barotraumát és a szedációval kapcsolatos lehetséges neurotoxicitást. Az elmúlt évtizedben a High Flow Nasal Cannula (HFNC) terápia új módszerként jelent meg a bronchiolitis légzéstámogatásában. A HFNC terápia úgy működik, hogy nagyobb mennyiségű levegőt és oxigént juttat az orrjáratokba, mint a hagyományos orr alatti oxigénterápia, nagyobb párásított és melegített gázáramlást használva. Ezek a megnövekedett áramlási sebességek meghaladják a belégzési csúcsáramlást, és ezáltal hatékonyabb oxigénszállítást eredményeznek a terminális légutakba. A fiziológiai vizsgálatok a légzés csökkenését és a gázcsere javulását mutatták ki. A PARIS-tanulmány kimutatta, hogy a HFNC alkalmazható osztályokon a gyermek intenzív osztályra (PICU) való felvételi arány csökkentésére. A HFNC-t kapó vizsgálati populáció 12%-ának volt szüksége a PICU-ra való eszkalációra, szemben a standard ellátásban (oxigénterápia) részesülő 23%-kal. A PARIS vizsgálat biztonságossági adatai nem mutatnak különbséget a HFNC és a standard oxigénterápia káros hatásai között. Az elmúlt három évtized során számos tanulmány vizsgálta különböző gyógyszerek szerepét a bronchiolitisben szenvedő csecsemők kezelésében, beleértve az adrenalint, a szteroidokat, a szalbutamolt és a hipertóniás sóoldatot; egyik tanulmány sem változtatta meg véglegesen a betegség kimenetelét, sem a kórházi tartózkodás hosszát. Bár a PARIS-vizsgálat azt mutatta, hogy csökkent az ellátás fokozását igénylő betegek száma, nem mutatott különbséget a kórházi tartózkodás teljes időtartamához képest.

Cél Mivel a HFNC egy viszonylag új módszer a légzéstámogatás biztosítására bronchiolitisben, nincs bizonyíték az elválasztási stratégiára vonatkozóan. A kutatók célja, hogy azonosítsák a leghatékonyabb elválasztási stratégiát a 12 hónapos korig csecsemők számára, HFNC-vel támogatott bronchiolitis esetén. Ez lerövidítheti a kórházi tartózkodás teljes időtartamát anélkül, hogy ez veszélyeztetné az ellátást. A hörgőgyulladásban szenvedő csecsemők, akik HFNC-t kapnak (a használt eszközök az Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare), 2 l/kg/perc (maximum 20 l/perc) áramlást és változó oxigénkoncentrációt kapnak, hogy fenntartsák a cél oxigéntelítettségét 90% felett. . A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a két kar egyikébe, ahol leszoktatják a) oxigént titrálnak FiO2-ra 21%-ra, majd leállítják a HFNC-t b) titrálják az oxigént FiO2-ra 30%-ra, és átállítják a HFNC-t alacsony áramlású oxigénre.