Próba SWISH (strategie odstawiania niemowląt od piersi przy wspomagającym wysokim przepływie) (SWISH)

Zapalenie oskrzelików jest najczęstszą infekcją dróg oddechowych u niemowląt prowadzącą do hospitalizacji. 46 na 1000 niemowląt zostało przyjętych do szpitala z powodu zapalenia oskrzelików w Anglii w 2011 roku, a nowsze badania sugerują, że liczba ta pozostaje stała. Wiąże się to ze znacznym obciążeniem finansowym NHS. Wspomaganie oddychania, głównie dotlenianie i utrzymywanie dobrego nawodnienia niemowląt to podstawa postępowania w szpitalu.

Wspomaganie oddychania było tradycyjnie domeną oddziałów intensywnej terapii. Zostało to zapewnione poprzez eskalację terapii od prostego dostarczania tlenu przez kaniulę do nosa, do nieinwazyjnej wentylacji z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) i wreszcie do intubacji z wentylacją mechaniczną. Te dwie ostatnie strategie wymagają wysoko wykwalifikowanego personelu, więc są kosztowne i wiążą się z większą częstością zdarzeń niepożądanych, w tym uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem, barotraumy i potencjalnej neurotoksyczności związanej z sedacją. W ciągu ostatniej dekady terapia High Flow Nasal Cannula (HFNC) stała się nową metodą wspomagania oddychania w zapaleniu oskrzelików. Terapia HFNC działa poprzez dostarczanie większej objętości powietrza i tlenu do przewodów nosowych niż standardowa tlenoterapia podnosowa, przy użyciu większego przepływu nawilżonego i ogrzanego gazu. Te zwiększone prędkości przepływu przekraczają szczytowy przepływ wdechowy, a tym samym skutkują bardziej wydajnym dostarczaniem tlenu do końcowych dróg oddechowych. Badania fizjologiczne wykazały zmniejszoną pracę oddechową i lepszą wymianę gazową. Badanie PARIS wykazało, że HFNC można stosować na oddziale w celu zmniejszenia liczby przyjęć na Oddział Intensywnej Terapii Pediatrycznej (PICU). 12% badanej populacji otrzymującej HFNC wymagało eskalacji na OIOM w porównaniu z 23% otrzymujących standardową opiekę (terapia tlenowa). Dane dotyczące bezpieczeństwa z badania PARIS nie wykazują różnic w działaniach niepożądanych między HFNC a standardową terapią tlenową. Liczne badania przeprowadzone w ciągu ostatnich trzech dekad dotyczyły roli różnych leków w leczeniu niemowląt z zapaleniem oskrzelików, w tym adrenaliny, steroidów, salbutamolu i hipertonicznej soli fizjologicznej; żadne z tych badań nie zmieniło definitywnie wyniku choroby ani długości pobytu w szpitalu. Chociaż badanie PARIS wykazało zmniejszenie liczby pacjentów wymagających eskalacji opieki, nie wykazało żadnej różnicy w całkowitej długości pobytu w szpitalu.

Cel Ponieważ HFNC jest stosunkowo nową metodą wspomagania oddychania w zapaleniu oskrzelików, brakuje dowodów na strategię odstawiania od piersi. Celem badaczy jest określenie najskuteczniejszej strategii odstawiania od piersi niemowląt w wieku do 12 miesięcy, wspieranej przez HFNC w zapaleniu oskrzelików. Może to prowadzić do skrócenia całkowitego czasu pobytu w szpitalu, bez uszczerbku dla opieki. Niemowlęta z zapaleniem oskrzelików, które są na HFNC (używane urządzenia to Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare) będą miały przepływ 2 l/kg/min (maksymalnie 20 l/min) i zmienne stężenie tlenu, aby utrzymać docelowe nasycenie tlenem > 90% . Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup w celu odstawienia od piersi: a) miareczkowanie tlenu do FiO2 21%, a następnie zatrzymanie HFNC b) miareczkowanie tlenu do FiO2 30% i przełączanie HFNC na tlen o niskim przepływie.