アフリカにおける小児てんかん治療のギャップを埋める (BRIDGE)

てんかんは、小児で最も一般的な重度の神経障害です。 てんかんのほとんどの子供は、治療を受ければ通常の生活を送ることができます。 しかし、世界のてんかんの子供たちの約 80% は低中所得国 (LMIC) に住んでおり、約半数が治療を受けていません。これは「小児てんかん治療ギャップ」と呼ばれています。 アフリカの低中所得国では、小児てんかん治療のギャップは約 67% ～ 90% で、20 年以上変化していません。 世界保健機関 (WHO) およびその他の保健機関は、てんかん治療のギャップを埋めるために、てんかんケアをプライマリ ケア環境の地域医療普及員 (CHW) に移管することを推奨していますが、この推奨事項は大規模には実施されていません。 てんかんケアにおけるタスクシフトのスケールアップの失敗は、(a) タスクシフトてんかんケアの有効性に関する証拠が不十分であること、(b) てんかんタスクシフトを実施するための方法とツールが不足していること、(c) タスクシフトの理解が不十分であることが原因です。てんかんケアの障壁の変化、および (d) 健康政策立案者向けの費用対効果データの欠如。 タスクシフト型てんかんケアを提供する CHW は、スティグマによって不利な立場に置かれ、医療システムに知られていない、神経科医や脳波 (EEG) にアクセスできないてんかんの子供を特定する必要があります。 したがって、地元の言語 (ハウサ語など) のてんかんスクリーニング ツールは、てんかんの診断、発作の種類の分類、および医療管理に不可欠です。 ハウサ語は、西アフリカで最も一般的に話されている言語であり、1 億 2000 万人以上のハウサ語話者がおり、日常生活、商業、教育で使用されています。私たちが提案する調査は、ハウサ語を話すアフリカの 3 つの主要都市で実施されます。

このクラスターランダム化臨床試験（cRCT）の準備としてR21助成金（R21TW010899）の資金提供を受けて、ナイジェリアのカノで（a）CHW向けのスケーラブルなてんかんトレーニングプログラム、（b）ハウサでのてんかんコミュニティ教育プログラムを開発および試験運用しました。スクリーニング、診断、治療を容易にするため。 (c) てんかんデータ管理システム。 また、(d) Hausa におけるてんかんのスクリーニング、診断、および発作分類ツールを検証し、(e) タスクシフトてんかんケアの cRCT で子供をスクリーニングおよび登録することの実現可能性を実証し、(f) タスクシフトてんかん診断を試験的に実施しました。および管理プロトコル。 私たちは現在、以下の具体的な目的で、アフリカで初のタスクシフト型小児てんかんケアの cRCT を実施します。

1. ナイジェリア北部のハウサ語を話す 3 つの都市で、強化された通常のケア (EUC) と比較して、タスクシフトされた小児てんかんケア プロトコルの非劣性 cRCT を実施します。 最大 1800 人の子供 (6 か月、
2. cRCT で医療提供者、親/保護者、患者の間で社会行動と実施の結果を評価します。 結果の尺度には以下が含まれます。 (2) 参加者間のベースライン、12 か月および 24 か月の生活の質、てんかんの知識とスティグマ、および医療制度と提供者に対する信頼の違い。 (3) 介入群と対照群の参加者間の 12 か月と 24 か月の生活の質、知識、スティグマ、信頼度の比較。
3. タスクシフトてんかんケア介入の費用対効果を判断します。 介入と EUC の直接費用には、人件費 (CHW てんかんトレーニングを含む)、診断 (EEG、脳画像)、臨床検査、抗てんかん薬の費用が含まれます。 間接費には、両親/保護者の移動時間と仕事から離れる時間、および患者の通学時間の変更が含まれます。 費用対効果は、回避された障害調整生存年 (DALY) あたりの米ドルで表されます。

このプロジェクトはまた、ハウサ語を話すアフリカの脳障害臨床研究ネットワークを確立し、保健システムのリーダーや政策立案者にデータを提供して、タスクシフト小児てんかんケアを拡大します。