Überbrückung der Behandlungslücke bei Epilepsie bei Kindern in Afrika (BRIDGE)

Epilepsie ist die häufigste schwere neurologische Erkrankung bei Kindern. Die meisten Kinder mit Epilepsie können, wenn sie behandelt werden, ein normales Leben führen. Doch von den Kindern weltweit, die mit Epilepsie leben, von denen etwa 80 % in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) leben, erhält etwa die Hälfte keine Behandlung; dies wird als „die Behandlungslücke bei Epilepsie im Kindesalter“ beschrieben. Unter den LMICs in Afrika beträgt die Behandlungslücke bei Epilepsie im Kindesalter etwa 67 % bis 90 % – unverändert seit über zwanzig Jahren. Obwohl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und andere Gesundheitsbehörden empfehlen, die Lücke in der Epilepsiebehandlung zu schließen, indem die Epilepsieversorgung auf kommunale Gesundheitsberater (CHWs) in der Primärversorgung verlagert wird, wurde diese Empfehlung nicht in großem Umfang umgesetzt. Dieses Versäumnis, die Aufgabenverschiebung in der Epilepsieversorgung auszuweiten, ist auf (a) unzureichende Beweise für die Wirksamkeit der aufgabenverlagerten Epilepsieversorgung, (b) einen Mangel an Methoden und Werkzeugen zur Umsetzung der Aufgabenverschiebung bei Epilepsie, (c) ein unzureichendes Verständnis der Aufgabenverschiebung zurückzuführen. verschobene Barrieren in der Epilepsieversorgung und (d) ein Mangel an Kostenwirksamkeitsdaten für Gesundheitspolitiker. CHWs, die eine aufgabenverlagerte Epilepsieversorgung anbieten, müssen Kinder mit Epilepsie identifizieren, die durch Stigmatisierung benachteiligt und dem Gesundheitssystem unbekannt sind, die keinen Zugang zu Neurologen oder Elektroenzephalogrammen (EEGs) haben. Ein Epilepsie-Screening-Tool in der Landessprache (z. B. Hausa) ist daher für die Epilepsie-Diagnose, die Klassifizierung der Anfallstypen und die medizinische Behandlung unerlässlich. Hausa, die am häufigsten gesprochene Sprache in Westafrika, mit über 120 Millionen Hausa-Sprechern, wird im täglichen Leben, im Handel und in der Bildung verwendet. Unsere vorgeschlagene Studie wird in drei großen Städten im Hausa-sprechenden Afrika durchgeführt.

Finanziert durch ein R21-Stipendium (R21TW010899) haben wir in Vorbereitung auf diese clusterrandomisierte klinische Studie (cRCT) in Kano, Nigeria (a) ein skalierbares Epilepsie-Trainingsprogramm für CHWs, (b) ein Epilepsie-Community-Bildungsprogramm in Hausa entwickelt und pilotiert Screening, Diagnose und Behandlung zu erleichtern; und (c) ein Epilepsie-Datenverwaltungssystem. Wir haben auch (d) ein Epilepsie-Screening-, Diagnose- und Anfallsklassifizierungstool in Hausa validiert, (e) die Durchführbarkeit des Screenings und der Aufnahme von Kindern in ein cRCT der aufgabenorientierten Epilepsieversorgung nachgewiesen und (f) eine aufgabenorientierte Epilepsiediagnose erprobt und Verwaltungsprotokoll. Wir werden nun das erste cRCT der aufgabenorientierten Behandlung von Epilepsie im Kindesalter in Afrika mit den folgenden spezifischen Zielen durchführen:

1. Führen Sie in drei Hausa-sprechenden Städten im Norden Nigerias eine Nichtunterlegenheits-cRCT eines aufgabenverschobenen Behandlungsprotokolls für Epilepsie im Kindesalter im Vergleich zu einer erweiterten üblichen Behandlung (EUC) durch. Wir werden maximal 1800 Kinder (Alter 6 Monate,
2. Bewertung des Sozialverhaltens und der Umsetzungsergebnisse bei Anbietern, Eltern/Erziehungsberechtigten und Patienten im cRCT. Zu den Ergebnismessungen gehören: (1) Unterschied in der Baseline, 12- und 24-Monats-Interventionsakzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeitsmessungen zwischen Anbietern im aufgabenverlagerten Interventionsarm des cRCT; (2) Unterschiede bei Ausgangswert, 12- und 24-Monats-Lebensqualität, Epilepsie-Wissen und Stigmatisierung und Vertrauen in das Gesundheitssystem und die Anbieter unter den Teilnehmern; (3) Vergleich von 12- und 24-Monats-Lebensqualität, Wissen und Stigmatisierung und Vertrauensmessungen unter den Teilnehmern der Interventions- und Kontrollarme.
3. Bestimmen Sie die Kosteneffizienz der aufgabenverschobenen Epilepsiebehandlungsintervention. Zu den direkten Kosten des Eingriffs und der EUC gehören Personalkosten (einschließlich CHW-Epilepsietraining) und Kosten für Diagnostik (EEG, Bildgebung des Gehirns) und Labortests sowie Antiepileptika. Zu den indirekten Kosten gehören Reisezeit und Abwesenheit von der Arbeit für Eltern/Erziehungsberechtigte und Änderungen des Schulbesuchs für Patienten. Die Kostenwirksamkeit wird in US-Dollar pro abgewendetem behinderungsbereinigtem Lebensjahr (DALY) ausgedrückt.

Dieses Projekt wird auch ein klinisches Forschungsnetzwerk für Hirnerkrankungen für das Hausa-sprechende Afrika aufbauen und Daten für Gesundheitssystemleiter und politische Entscheidungsträger bereitstellen, um die aufgabenverlagerte Epilepsieversorgung für Kinder auszuweiten.