弥合非洲儿童癫痫治疗差距 (BRIDGE)

癫痫是儿童中最常见的严重神经系统疾病。 大多数癫痫患儿如果得到治疗，可以过上正常的生活。 然而，在世界上患有癫痫症的儿童中，约有 80% 居住在低收入和中等收入国家 (LMIC)，其中约一半未接受治疗；这被称为“儿童癫痫治疗差距”。 在非洲的 LMIC 中，儿童癫痫治疗差距约为 67%-90%——二十多年来没有变化。 尽管世界卫生组织 (WHO) 和其他卫生机构建议通过将癫痫护理任务转移给初级保健机构中的社区卫生推广工作者 (CHW) 来弥合癫痫治疗差距，但该建议尚未大规模实施。 未能扩大癫痫护理中的任务转移是由于 (a) 任务转移癫痫护理有效性的证据不足，(b) 缺乏实施癫痫任务转移的方法和工具，(c) 对任务的理解不足-改变了癫痫护理障碍，以及 (d) 卫生决策者缺乏成本效益数据。 提供任务转移癫痫护理的社区卫生工作者必须识别患有癫痫的儿童，这些儿童因耻辱而处于不利地位并且不为医疗保健系统所知，他们无法获得神经科医生或脑电图 (EEG)。 因此，使用当地语言（例如豪萨语）的癫痫筛查工具对于癫痫诊断、发作类型分类和医疗管理至关重要。 豪萨语是西非最常用的语言，有超过 1.2 亿人使用豪萨语，用于日常生活、商业和教育；我们拟议的研究将在非洲豪萨语区的三个主要城市进行。

在 R21 拨款 (R21TW010899) 的资助下，我们为准备这项整群随机临床试验 (cRCT) 开发并在尼日利亚卡诺试行 (a) 面向社区卫生工作者的可扩展癫痫培训计划，(b) 豪萨癫痫社区教育计划促进筛查、诊断和治疗； (c) 癫痫数据管理系统。 我们还 (d) 在豪萨语中验证了癫痫筛查、诊断和癫痫发作分类工具，(e) 证明了筛查和招募儿童参加任务转移癫痫护理 cRCT 的可行性，以及 (f) 试点了任务转移癫痫诊断和管理协议。 我们现在将在非洲开展首个任务转移儿童癫痫护理的 cRCT，具体目标如下：

1. 在尼日利亚北部的三个豪萨语城市中，与增强型常规护理 (EUC) 相比，对任务转移的儿童癫痫护理方案进行非劣效性 cRCT。 我们将招收最多 1800 名儿童（6 个月大，
2. 评估 cRCT 中提供者、父母/监护人和患者的社会行为和实施结果。 结果测量包括：(1) 在 cRCT 的任务转移干预组中，提供者在基线、12 个月和 24 个月干预可接受性、适当性和可行性测量方面的差异； (2) 参与者在基线、12 个月和 24 个月的生活质量、癫痫知识和耻辱感以及对医疗保健系统和提供者的信任方面存在差异； (3) 比较干预组和对照组参与者 12 个月和 24 个月的生活质量、知识和耻辱感以及信任度。
3. 确定任务转移癫痫护理干预的成本效益。 干预和 EUC 的直接成本将包括人员成本（包括 CHW 癫痫培训）和诊断（脑电图、脑成像）和实验室测试以及抗癫痫药物的费用。 间接成本将包括父母/监护人的交通时间和远离工作的时间以及患者上学的变化。 成本效益将以每避免的残疾调整生命年 (DALY) 美元表示。

该项目还将为讲豪萨语的非洲建立脑部疾病临床研究网络，并为卫生系统领导者和决策者提供数据，以扩大任务转移的儿童癫痫护理。