患者に処方薬の中止を促すよう働きかける

背景 - 不適切な可能性のある投薬（PIM）を減らすために医療提供者およびシステムレベルで複数の介入が行われているにもかかわらず、多くの退役軍人は依然としてほとんど効果のない薬を処方されており、薬物有害事象（ADE）の不必要なリスクにさらされています。 PIM を減らすメカニズムの 1 つは、処方中止、つまり患者が現在処方している薬を慎重に中止する非実施ベースのアプローチです。

Choosing Wisely の推奨事項の多くは PIM に対応しています。 具体的には、胃酸を減らすために使用される薬であるプロトンポンプ阻害剤（PPI）を、症状を和らげるために必要な最低用量まで減量する必要があります。 高齢の糖尿病患者の多くは過剰にコントロールされており、血糖値が推奨値よりも低いにもかかわらず、複数の糖尿病薬を服用し続けており、使用できる薬の数が少なくなる可能性があります。 これらの患者は、インスリンやスルホニル尿素による低血糖のリスクも高いため、これらの薬剤の使用を制限する必要があります。

最後に、ガバペンチンは痛みの治療に適応外で使用されることが多く、過去数年間で使用量が大幅に増加しています。 PIM の処方中止には多くの障壁があります。 多くの介入は処方者のみを対象としています。 処方中止の主な責任は医療提供者にあると考える人もいますが、患者が中止に関する会話を開始することで、効果的に処方中止が促進されます。 単一施設でのパイロット研究では、研究者らは退役軍人中心のEMPOWER（「最終結果の患者所有による薬剤の排除」）パンフレットをVAプライマリケア患者に提供し、患者に関与させることでPIMの削減に成功した。 ただし、このアプローチが他の慢性疾患を患う退役軍人や、パイロット以外の現場で同様に成功するかどうかは不明です。

目的 - 研究者は 3 つの目的を提案しています。 1) 医療提供者の処方を変更する患者中心の介入の影響 (主要結果) を調査します。これは、薬剤の処方が中止されるか、または段階的に段階的に減らされる頻度によって決まります。 2) 退役軍人のパンフレットとの関わりや、処方箋の撤回に関する議論や処方箋の撤回に対する退役軍人の影響についての訪問後調査を通じて、患者中心の介入が患者の関与に及ぼす影響を調査する。 3) 定性的手法を使用して、将来の実施をサポートするための介入の忠実度、実現可能性、受容性、および適切性に関連する主要な組織的状況要因を特定します。

方法とイノベーション - 研究者らは、PIMの3つのコホート（PPI、糖尿病治療薬、ガバペンチン）の処方を中止する可能性のある退役軍人にEMPOWERパンフレットを直接提供する、ハイブリッドタイプI有効性実装デザインを使用したマルチサイト準実験試験を提案している。 他の研究で使用されている配布方法とは異なり、研究者は、予定されているプラ​​イマリケア訪問の前にパンフレットを郵送します。 主な成果は、企業データ ウェアハウスの薬局調剤記録で特定される、対象薬剤の処方中止とエスカレーション解除の複合体になります (目標 1)。 予定されたプライマリケア訪問後に送信される郵送ベースのアンケートは、パンフレットに対する患者の関与と、患者と医療提供者のコミュニケーションに対するパンフレットの影響を評価します (目的 2)。 最後に、医師の実施結果に対処する臨床医およびスタッフからの定性データは、将来の実施戦略の基礎を提供します (目的 3)。

意義と次のステップ - この研究は、医療の価値、プライマリ・ケアの実践、品質/安全性、健康全体を含む複数の退役軍人ケアの優先事項に直接取り組んでおり、個別にカスタマイズされた事前対応型のケア・プランを通じて患者の希望を優先する現在のVAの取り組みと連携しています。 。 提案された取り組みは、薬局給付管理局と患者中心のケアおよび文化変革局によって強力に支援されており、VA 内での医薬品使用の質と安全性を向上させるための研究結果の普及が促進されます。 研究終了までに、研究者らは、3つの集団に対して一般的に使用される薬剤の処方中止を促進する革新的でローテクな患者中心の介入の有効性を確立し、それによって退役軍人医療の質、安全性、価値を直接的に改善すると同時に、このアプローチを他の潜在的に不適切な医薬品に対して広く実施し、一般化するための段階。