Engasjere pasienter for å fremme forskrivning

Bakgrunn - Til tross for flere intervensjoner på leverandør- og systemnivå for å redusere potensielt upassende medisiner (PIM), blir mange veteraner fortsatt foreskrevet medisiner som gir liten nytte, og setter dem i unødvendig risiko for uønskede medikamentelle hendelser (ADE). En mekanisme for å redusere PIM er gjennom å beskrive, en de-implementeringsbasert tilnærming for omtenksomt å avbryte en medisin en pasient foreskrives.

Mange Choosing Wisely-anbefalinger tar for seg PIM-er. Spesielt bør protonpumpehemmere (PPI), en medisin som brukes for å redusere magesyre, deeskaleres til den laveste dosen som er nødvendig for å gi lindring. Mange eldre pasienter med diabetes er overkontrollerte, med lavere blodsukkernivåer enn anbefalt, men fortsatt på flere diabetesmedisiner og kan kanskje bruke færre medisiner. Disse pasientene har også høyere risiko for lavt blodsukker fra insulin og sulfonylurea, og bør ha begrenset bruk av disse midlene.

Til slutt brukes gabapentin ofte off-label for å behandle smerte, med sterkt økt bruk i løpet av de siste årene. Det er mange barrierer for å beskrive PIM-er. Mange intervensjoner retter seg utelukkende mot den forskrivende leverandøren. Selv om noen mener at leverandørene har hovedansvaret for å skrive ut, kan pasientoppstart av seponeringssamtaler effektivt lette utskrivningen. I en pilotstudie på ett sted, reduserte etterforskerne PIM-er ved å engasjere VA Primary Care-pasienter ved å gi dem veteran-sentriske EMPOWER ("Eliminating Medications through Patient Ownership of End Results") brosjyrer. Det er imidlertid ikke kjent om denne tilnærmingen vil være like vellykket for veteraner med andre kroniske lidelser eller på ikke-pilotsteder.

Mål - Etterforskerne foreslår tre mål. 1) Undersøk virkningen av en pasientsentrert intervensjon for å endre forskrivning fra leverandør (det primære resultatet), som bestemt av hyppigheten med hvilke medisiner enten forskrives eller deeskaleres. 2) Undersøk effekten av en pasientsentrert intervensjon på å engasjere pasienter, via undersøkelser etter besøk av veteraners interaksjon med brosjyrene og deres innflytelse på å beskrive diskusjoner og beskrive. 3) Ved å bruke kvalitative metoder, identifisere sentrale organisatoriske kontekstuelle faktorer knyttet til intervensjonstrohet, gjennomførbarhet, akseptabilitet og hensiktsmessighet for å støtte fremtidig implementering.

Metoder og innovasjon - Etterforskerne foreslår en flersteds kvasi-eksperimentell studie ved å bruke en hybrid type I effektivitets-implementeringsdesign for å gi EMPOWER-brosjyrer direkte til veteraner som kan beskrive kandidater for tre kohorter av PIM (PPI, diabetesmedisiner og gabapentin). Etterforskerne vil sende brosjyrer i forkant av planlagte besøk i primærhelsetjenesten, i motsetning til distribusjonsmetoder brukt i andre studier. Det primære resultatet vil være sammensetningen av forskrivning og deeskalering av målmedisiner, identifisert i apotekets utleveringsposter til Corporate Data Warehouse (Mål 1). E-postbaserte spørreundersøkelser sendt etter det planlagte primærhelsebesøket vil vurdere pasientens engasjement med brosjyren og dens innvirkning på pasient-leverandørkommunikasjonen (Mål 2). Til slutt vil kvalitative data fra klinikere og ansatte som tar for seg Proctors implementeringsresultater gi grunnlaget for fremtidige implementeringsstrategier (Mål 3).

Betydning og neste trinn - Studien tar direkte for seg flere veteranomsorgsprioriteter, inkludert helsetjenesteverdi, primærhelsetjeneste, kvalitet/sikkerhet og hele helse, og er på linje med gjeldende VA-initiativer for å prioritere pasientpreferanser via individuelt skreddersydde, proaktive omsorgsplaner . Det foreslåtte arbeidet er sterkt støttet av Pharmacy Benefits Management og Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation, som vil lette spredningen av funn for å forbedre kvaliteten og sikkerheten ved medisinbruk innen VA. Ved studieslutt vil etterforskerne ha etablert effektiviteten til en nyskapende, lavteknologisk, pasientfokusert intervensjon for å fremme forskrivning av vanlig brukte medisiner for tre populasjoner, og dermed direkte forbedre kvaliteten, sikkerheten og verdien av VA-pleie, samtidig som stadium for bredere implementering og generalisering av denne tilnærmingen til andre potensielt upassende medisiner.