Coinvolgere i pazienti per promuovere la deprescrizione

Sfondo - Nonostante i molteplici interventi a livello di fornitore e di sistema per ridurre i farmaci potenzialmente inappropriati (PIM), a molti veterani vengono ancora prescritti farmaci che forniscono scarsi benefici, esponendoli a un rischio inutile di eventi avversi da farmaci (ADE). Un meccanismo per ridurre i PIM è attraverso la deprescrizione, un approccio basato sulla de-implementazione per sospendere in modo ponderato un farmaco attualmente prescritto a un paziente.

Molte raccomandazioni di Choose Wisely riguardano i PIM. In particolare, gli inibitori della pompa protonica (PPI), un medicinale usato per ridurre l'acido gastrico, dovrebbero essere ridotti alla dose più bassa necessaria per fornire sollievo. Molti pazienti anziani con diabete sono eccessivamente controllati, con livelli di zucchero nel sangue inferiori a quelli raccomandati, ma continuano a prendere più farmaci per il diabete e potrebbero essere in grado di usarne meno. Questi pazienti sono anche a più alto rischio di ipoglicemia da insulina e sulfoniluree e dovrebbero avere un uso limitato di questi agenti.

Infine, il gabapentin è spesso usato off-label per trattare il dolore, con un uso notevolmente aumentato negli ultimi anni. Ci sono molti ostacoli alla deprescrizione dei PIM. Molti interventi si rivolgono esclusivamente al fornitore prescrittore. Sebbene alcuni ritengano che i fornitori abbiano la responsabilità primaria della revoca della prescrizione, l'avvio da parte del paziente delle conversazioni sulla sospensione può effettivamente facilitare la revoca della prescrizione. In uno studio pilota in un unico sito, i ricercatori hanno ridotto con successo i PIM coinvolgendo i pazienti VA Primary Care fornendo loro opuscoli EMPOWER incentrati sui veterani ("Eliminating Medications through Patient Ownership of End Results"). Tuttavia, non è noto se questo approccio avrà lo stesso successo per i veterani con altre condizioni croniche o in siti non pilota.

Finalità - Gli inquirenti propongono tre finalità. 1) Esaminare l'impatto di un intervento incentrato sul paziente per modificare la prescrizione del fornitore (l'esito primario), come determinato dalla frequenza con cui i farmaci vengono deprescritti o ridotti. 2) Esaminare l'effetto di un intervento incentrato sul paziente sul coinvolgimento dei pazienti, attraverso sondaggi post-visita sull'interazione dei veterani con gli opuscoli e la loro influenza sulle discussioni sulla deprescrizione e sulla deprescrizione. 3) Utilizzando metodi qualitativi, identificare i principali fattori contestuali organizzativi relativi alla fedeltà, alla fattibilità, all'accettabilità e all'adeguatezza dell'intervento per supportare l'implementazione futura.

Metodi e innovazione - I ricercatori propongono uno studio multisito quasi sperimentale utilizzando un progetto di efficacia-implementazione ibrido di tipo I per fornire opuscoli EMPOWER direttamente ai veterani che potrebbero essere candidati alla deprescrizione per tre coorti di PIM (IPP, farmaci per il diabete e gabapentin). Gli investigatori invieranno opuscoli prima delle visite di assistenza primaria programmate, a differenza dei metodi di distribuzione utilizzati in altri studi. L'esito primario sarà il composito di deprescrizione e riduzione dei farmaci target, identificato nei registri di dispensazione delle farmacie del Data Warehouse aziendale (Obiettivo 1). Sondaggi basati sulla posta inviati dopo la visita di assistenza primaria programmata valuteranno il coinvolgimento del paziente con l'opuscolo e il suo impatto sulla comunicazione tra paziente e fornitore (Obiettivo 2). Infine, i dati qualitativi dei medici e del personale che affrontano i risultati dell'implementazione di Proctor forniranno le basi per le future strategie di implementazione (Obiettivo 3).

Significato e passi successivi - Lo studio affronta direttamente molteplici priorità di assistenza ai veterani, tra cui il valore dell'assistenza sanitaria, la pratica delle cure primarie, la qualità/sicurezza e la salute globale, ed è in linea con le attuali iniziative VA per dare priorità alle preferenze dei pazienti tramite piani di assistenza proattivi e personalizzati . Il lavoro proposto è fortemente supportato da Pharmacy Benefits Management e Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation, che faciliterà la diffusione dei risultati per migliorare la qualità e la sicurezza dell'uso dei farmaci all'interno di VA. Alla fine dello studio, i ricercatori avranno stabilito l'efficacia di un intervento innovativo, a bassa tecnologia e incentrato sul paziente per promuovere la deprescrizione di farmaci comunemente usati per tre popolazioni, migliorando così direttamente la qualità, la sicurezza e il valore dell'assistenza VA, stabilendo anche il fase per una più ampia implementazione e generalizzazione di questo approccio ad altri farmaci potenzialmente inappropriati.