Involucrar a los pacientes para promover la desprescripción

Antecedentes: a pesar de las múltiples intervenciones a nivel de proveedores y sistemas para reducir los medicamentos potencialmente inapropiados (PIM), a muchos veteranos todavía se les recetan medicamentos que brindan pocos beneficios, lo que los coloca en un riesgo innecesario de eventos adversos por medicamentos (ADE). Un mecanismo para reducir los PIM es a través de la desprescripción, un enfoque basado en la desimplementación para suspender cuidadosamente un medicamento que se le receta actualmente a un paciente.

Muchas recomendaciones de Choosing Wisely abordan los PIM. Específicamente, los inhibidores de la bomba de protones (IBP), un medicamento utilizado para reducir el ácido gástrico, deben reducirse a la dosis más baja necesaria para brindar alivio. Muchos pacientes mayores con diabetes están sobrecontrolados, con niveles de azúcar en la sangre más bajos de lo recomendado, pero siguen tomando múltiples medicamentos para la diabetes y pueden usar menos medicamentos. Estos pacientes también tienen un mayor riesgo de niveles bajos de azúcar en la sangre debido a la insulina y las sulfonilureas, y deben tener un uso limitado de estos agentes.

Finalmente, la gabapentina a menudo se usa de forma no autorizada para tratar el dolor, con un uso mucho mayor en los últimos años. Hay muchas barreras para dejar de prescribir PIM. Muchas intervenciones se dirigen únicamente al proveedor que prescribe. Aunque algunos creen que los proveedores tienen la responsabilidad principal de desprescribir, el inicio de conversaciones de interrupción por parte del paciente puede facilitar efectivamente la desprescripción. En un estudio piloto de un solo sitio, los investigadores redujeron con éxito los PIM al involucrar a los pacientes de atención primaria de VA brindándoles folletos EMPOWER ("Eliminación de medicamentos a través de la propiedad del paciente de los resultados finales") centrados en los veteranos. Sin embargo, no se sabe si este enfoque tendrá el mismo éxito para los veteranos con otras afecciones crónicas o en sitios que no sean piloto.

Objetivos - Los investigadores proponen tres objetivos. 1) Examinar el impacto de una intervención centrada en el paciente para cambiar la prescripción del proveedor (el resultado principal), según lo determinado por la frecuencia con la que los medicamentos se suprimen o reducen. 2) Examinar el efecto de una intervención centrada en el paciente sobre la participación de los pacientes, a través de encuestas posteriores a la visita sobre la interacción de los veteranos con los folletos y su influencia en las discusiones sobre la desprescripción y la desprescripción. 3) Utilizando métodos cualitativos, identificar los factores contextuales organizacionales clave relacionados con la fidelidad, viabilidad, aceptabilidad y adecuación de la intervención para respaldar la implementación futura.

Métodos e innovación: los investigadores proponen un ensayo cuasi-experimental multisitio utilizando un diseño de implementación-eficacia híbrido tipo I para proporcionar folletos EMPOWER directamente a los veteranos que pueden estar desprescribiendo candidatos para tres cohortes de PIM (IBP, medicamentos para la diabetes y gabapentina). Los investigadores enviarán folletos por correo antes de las visitas de atención primaria programadas, a diferencia de los métodos de distribución utilizados en otros estudios. El resultado primario será el compuesto de desprescripción y desescalada de medicamentos objetivo, identificados en los registros de dispensación de farmacias del Corporate Data Warehouse (Objetivo 1). Las encuestas por correo enviadas después de la visita de atención primaria programada evaluarán el compromiso del paciente con el folleto y su impacto en la comunicación entre el paciente y el proveedor (Objetivo 2). Finalmente, los datos cualitativos de los médicos y el personal que abordan los Resultados de implementación de Proctor proporcionarán la base para futuras estrategias de implementación (Objetivo 3).

Importancia y próximos pasos: el estudio aborda directamente múltiples prioridades de atención de veteranos, incluido el valor de la atención médica, la práctica de atención primaria, la calidad/seguridad y la salud integral, y está alineado con las iniciativas actuales de VA para priorizar las preferencias de los pacientes a través de planes de atención proactivos y personalizados. . El trabajo propuesto cuenta con el firme respaldo de Pharmacy Benefits Management y Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation, que facilitará la difusión de los hallazgos para mejorar la calidad y la seguridad del uso de medicamentos dentro de VA. Al final del estudio, los investigadores habrán establecido la efectividad de una intervención innovadora, de baja tecnología y centrada en el paciente para promover la desprescripción de medicamentos de uso común para tres poblaciones, mejorando así directamente la calidad, la seguridad y el valor de la atención del VA al mismo tiempo que establece el etapa para una implementación más amplia y generalización de este enfoque a otros medicamentos potencialmente inapropiados.