Engagera patienter för att främja beskrivande

Bakgrund - Trots flera ingrepp på leverantörs- och systemnivå för att minska potentiellt olämpliga mediciner (PIM), ordineras många veteraner fortfarande läkemedel som ger liten nytta, vilket utsätter dem för en onödig risk för biverkningar av läkemedel (ADE). En mekanism för att minska PIM är genom att beskriva, ett de-implementationsbaserat tillvägagångssätt för att eftertänksamt avbryta en medicin som en patient för närvarande ordineras.

Många Choosing Wisely-rekommendationer tar upp PIM. Specifikt bör protonpumpshämmare (PPI), ett läkemedel som används för att minska magsyra, deeskaleras till den lägsta dos som krävs för att ge lindring. Många äldre patienter med diabetes är överkontrollerade, med lägre blodsockernivåer än vad som rekommenderas, men går ändå på flera diabetesläkemedel och kan kanske använda färre läkemedel. Dessa patienter löper också högre risk för lågt blodsocker från insulin och sulfonureider och bör ha begränsad användning av dessa medel.

Slutligen används gabapentin ofta off-label för att behandla smärta, med kraftigt ökad användning under de senaste åren. Det finns många hinder för att beskriva PIM. Många insatser riktar sig enbart till den förskrivande leverantören. Även om vissa anser att vårdgivare har det primära ansvaret för att skriva ut, kan patientinitiering av avbrottssamtal effektivt underlätta förskrivning. I en pilotstudie på en plats minskade utredarna framgångsrikt PIM genom att engagera VA Primary Care-patienter genom att förse dem med veterancentrerad EMPOWER ("Eliminating Medications through Patient Ownership of End Results") broschyrer. Det är dock inte känt om detta tillvägagångssätt kommer att vara lika framgångsrikt för veteraner med andra kroniska tillstånd eller på icke-pilotplatser.

Mål - Utredarna föreslår tre mål. 1) Undersök effekten av en patientcentrerad intervention för att byta ordination av läkare (det primära resultatet), som bestäms av hur ofta mediciner antingen skrivs ut eller deeskaleras. 2) Undersök effekten av en patientcentrerad intervention på att engagera patienter, via efterbesöksundersökningar av Veterans interaktion med broschyrerna och deras inflytande på att beskriva diskussioner och beskriva. 3) Använd kvalitativa metoder för att identifiera viktiga organisatoriska kontextuella faktorer relaterade till interventionstrohet, genomförbarhet, acceptans och lämplighet för att stödja framtida implementering.

Metoder och innovation - Utredarna föreslår en multisite kvasi-experimentell studie med en hybrid typ I effektivitets-implementeringsdesign för att tillhandahålla EMPOWER-broschyrer direkt till veteraner som kan beskriva kandidater för tre kohorter av PIM (PPI, diabetesmedicin och gabapentin). Utredarna kommer att posta broschyrer innan schemalagda primärvårdsbesök, till skillnad från distributionsmetoder som används i andra studier. Det primära resultatet kommer att vara sammansättningen av förskrivning och nedtrappning av målmediciner, identifierade i apotekens utlämningsregister i Corporate Data Warehouse (Mål 1). E-postbaserade undersökningar som skickas efter det planerade primärvårdsbesöket kommer att bedöma patientens engagemang med broschyren och dess inverkan på kommunikationen mellan patient och leverantör (Mål 2). Slutligen kommer kvalitativa data från kliniker och personal som tar upp Proctors implementeringsresultat att utgöra grunden för framtida implementeringsstrategier (Mål 3).

Betydelse och nästa steg - Studien tar direkt upp flera veteranvårdsprioriteringar, inklusive hälsovårdsvärde, primärvård, kvalitet/säkerhet och hel hälsa, och är i linje med nuvarande VA-initiativ för att prioritera patientpreferenser via individuellt anpassade, proaktiva vårdplaner . Det föreslagna arbetet stöds starkt av Pharmacy Benefits Management och Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation, vilket kommer att underlätta spridningen av fynd för att förbättra kvaliteten och säkerheten för läkemedelsanvändning inom VA. I slutet av studien kommer utredarna att ha fastställt effektiviteten av en innovativ, lågteknologisk, patientfokuserad intervention för att främja skrivning av vanliga läkemedel för tre populationer, och därigenom direkt förbättra kvaliteten, säkerheten och värdet av VA-vård samtidigt som steg för bredare implementering och generalisering av detta tillvägagångssätt till andra potentiellt olämpliga mediciner.