Mobiliser les patients pour promouvoir la déprescription

Contexte - Malgré de multiples interventions au niveau des fournisseurs et du système pour réduire les médicaments potentiellement inappropriés (MIP), de nombreux vétérans se voient encore prescrire des médicaments qui offrent peu d'avantages, ce qui les expose à un risque inutile d'événements indésirables liés aux médicaments (EIM). Un mécanisme pour réduire les PIM est la déprescription, une approche basée sur la désimplémentation pour interrompre de manière réfléchie un médicament qu'un patient est actuellement prescrit.

De nombreuses recommandations de Choisir avec soin traitent des PIM. Plus précisément, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), un médicament utilisé pour réduire l'acide gastrique, doivent être réduits à la dose la plus faible nécessaire pour apporter un soulagement. De nombreux patients diabétiques âgés sont sur-contrôlés, avec des niveaux de sucre dans le sang inférieurs aux recommandations, mais continuent de prendre plusieurs médicaments contre le diabète et peuvent être en mesure d'utiliser moins de médicaments. Ces patients présentent également un risque plus élevé d'hypoglycémie due à l'insuline et aux sulfonylurées, et devraient avoir une utilisation limitée de ces agents.

Enfin, la gabapentine est souvent utilisée hors AMM pour traiter la douleur, avec une utilisation considérablement accrue au cours des dernières années. Il existe de nombreux obstacles à la déprescription des MIP. De nombreuses interventions ciblent uniquement le prestataire prescripteur. Bien que certains croient que les prestataires ont la responsabilité principale de la déprescription, l'initiation par le patient de conversations d'arrêt peut faciliter efficacement la déprescription. Dans une étude pilote à site unique, les chercheurs ont réussi à réduire les PIM en engageant des patients VA Primary Care en leur fournissant des brochures EMPOWER centrées sur les vétérans ("Eliminating Medications through Patient Ownership of End Results"). Cependant, on ne sait pas si cette approche sera aussi efficace pour les vétérans souffrant d'autres maladies chroniques ou dans les sites non pilotes.

Objectifs - Les enquêteurs proposent trois objectifs. 1) Examiner l'impact d'une intervention centrée sur le patient pour modifier la prescription du fournisseur (le résultat principal), tel que déterminé par la fréquence à laquelle les médicaments sont soit déprescrits, soit désamorcés. 2) Examiner l'effet d'une intervention centrée sur le patient sur l'engagement des patients, via des sondages post-visite sur l'interaction des vétérans avec les brochures et leur influence sur les discussions et la déprescription sur la déprescription. 3) À l'aide de méthodes qualitatives, identifier les principaux facteurs contextuels organisationnels liés à la fidélité, la faisabilité, l'acceptabilité et la pertinence de l'intervention pour soutenir la mise en œuvre future.

Méthodes et innovation - Les enquêteurs proposent un essai quasi-expérimental multisite utilisant une conception hybride d'efficacité et de mise en œuvre de type I consistant à fournir des brochures EMPOWER directement aux vétérans susceptibles de déprescrire des candidats pour trois cohortes de PIM (IPP, médicaments contre le diabète et gabapentine). Les enquêteurs enverront des brochures par la poste avant les visites de soins primaires prévues, contrairement aux méthodes de distribution utilisées dans d'autres études. Le résultat principal sera le composite de la déprescription et de la désescalade des médicaments cibles, identifié dans les dossiers de distribution de la pharmacie de l'entrepôt de données d'entreprise (but 1). Les sondages par courrier envoyés après la visite de soins primaires prévue évalueront l'engagement des patients avec la brochure et son impact sur la communication patient-prestataire (Objectif 2). Enfin, les données qualitatives des cliniciens et du personnel traitant des résultats de mise en œuvre de Proctor fourniront la base des futures stratégies de mise en œuvre (objectif 3).

Importance et prochaines étapes - L'étude aborde directement plusieurs priorités des soins aux anciens combattants, y compris la valeur des soins de santé, la pratique des soins primaires, la qualité/sécurité et la santé globale, et est alignée sur les initiatives actuelles d'AV pour hiérarchiser les préférences des patients via des plans de soins proactifs et personnalisés . Le travail proposé est fortement soutenu par Pharmacy Benefits Management et Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation, qui faciliteront la diffusion des résultats pour améliorer la qualité et la sécurité de l'utilisation des médicaments au sein de VA. À la fin de l'étude, les chercheurs auront établi l'efficacité d'une intervention innovante, à faible technologie et axée sur le patient pour promouvoir la déprescription de médicaments couramment utilisés pour trois populations, améliorant ainsi directement la qualité, la sécurité et la valeur des soins VA tout en fixant le étape pour une mise en œuvre plus large et la généralisation de cette approche à d'autres médicaments potentiellement inappropriés.