Engagere patienter til at fremme forskrivning

Baggrund - På trods af adskillige indgreb på udbyder- og systemniveau for at reducere potentielt upassende medicin (PIM'er), får mange veteraner stadig ordineret medicin, der giver ringe fordel, hvilket giver dem en unødvendig risiko for bivirkninger (ADE'er). En mekanisme til at reducere PIM'er er ved at beskrive, en de-implementeringsbaseret tilgang til omhyggeligt at seponere en medicin, som en patient i øjeblikket er ordineret.

Mange Choosing Wisely-anbefalinger adresserer PIM'er. Specifikt bør protonpumpehæmmere (PPI'er), et lægemiddel, der bruges til at reducere mavesyre, deeskaleres til den laveste dosis, der er nødvendig for at give lindring. Mange ældre patienter med diabetes er overkontrollerede, med lavere blodsukkerniveauer end anbefalet, men forbliver på flere diabetesmedicin og kan muligvis bruge færre medicin. Disse patienter har også højere risiko for lavt blodsukker fra insulin og sulfonylurinstoffer og bør have begrænset brug af disse midler.

Endelig er gabapentin ofte brugt off-label til at behandle smerter, med stærkt øget brug i løbet af de sidste mange år. Der er mange barrierer for at beskrive PIM'er. Mange indsatser er udelukkende rettet mod den ordinerende udbyder. Selvom nogle mener, at udbydere har det primære ansvar for at udskrive, kan patientinitiering af afbrydelsessamtaler effektivt lette udskrivningen. I et pilotstudie på et enkelt sted reducerede efterforskerne med succes PIM'er ved at engagere VA Primary Care-patienter ved at give dem veterancentrerede EMPOWER-brochurer ("Eliminering af medicin gennem patientens ejerskab af slutresultater"). Det vides dog ikke, om denne tilgang vil være lige så vellykket for veteraner med andre kroniske lidelser eller på ikke-pilotsteder.

Mål - Efterforskerne foreslår tre mål. 1) Undersøg virkningen af ​​en patientcentreret intervention for at ændre udbyderens ordination (det primære resultat), som bestemt af den hyppighed, hvormed medicin enten udskrives eller deeskaleres. 2) Undersøg effekten af ​​en patientcentreret intervention på at engagere patienter, via post-visit undersøgelser af Veteraners interaktion med brochurerne og deres indflydelse på at beskrive diskussioner og beskrivende. 3) Brug kvalitative metoder til at identificere vigtige organisatoriske kontekstuelle faktorer relateret til interventionstrohed, gennemførlighed, acceptabilitet og hensigtsmæssighed for at understøtte fremtidig implementering.

Metoder og innovation - Forskerne foreslår et multisite kvasi-eksperimentelt forsøg med et hybrid type I effektivitets-implementeringsdesign til at levere EMPOWER-brochurer direkte til veteraner, som muligvis beskriver kandidater til tre kohorter af PIM'er (PPI'er, diabetesmedicin og gabapentin). Efterforskerne vil sende brochurer forud for planlagte primære plejebesøg, i modsætning til distributionsmetoder, der anvendes i andre undersøgelser. Det primære resultat vil være sammensætningen af ​​forskrivning og deeskalering af målmedicin, identificeret i apotekets udleveringsoptegnelser i Corporate Data Warehouse (mål 1). Mail-baserede undersøgelser, der sendes efter det planlagte primære sundhedsbesøg, vil vurdere patientens engagement med brochuren og dens indvirkning på patient-leverandør kommunikation (mål 2). Endelig vil kvalitative data fra klinikere og personale, der behandler Proctors implementeringsresultater, danne grundlaget for fremtidige implementeringsstrategier (Mål 3).

Betydning og næste trin - Undersøgelsen adresserer direkte flere veteranplejeprioriteter, herunder sundhedsværdi, primærpleje, kvalitet/sikkerhed og hele sundhed, og er i overensstemmelse med nuværende VA-initiativer for at prioritere patientpræferencer via individuelt tilpassede, proaktive plejeplaner . Det foreslåede arbejde er stærkt støttet af Pharmacy Benefits Management og Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation, som vil lette formidlingen af ​​resultater for at forbedre kvaliteten og sikkerheden af ​​medicinbrug inden for VA. Ved studiets afslutning vil efterforskerne have fastslået effektiviteten af ​​en innovativ, lavteknologisk, patientfokuseret intervention for at fremme forskrivning af almindeligt anvendte lægemidler til tre populationer, og derved direkte forbedre kvaliteten, sikkerheden og værdien af ​​VA-pleje, samtidig med at fase for bredere implementering og generalisering af denne tilgang til andre potentielt upassende medicin.