Привлечение пациентов к пропаганде отмены рецептов

Предыстория. Несмотря на многочисленные вмешательства на уровне поставщиков медицинских услуг и системы, направленные на снижение количества потенциально неподходящих лекарств (PIM), многим ветеранам по-прежнему назначают лекарства, которые не приносят большой пользы, что подвергает их ненужному риску побочных эффектов лекарств (ADE). Одним из механизмов снижения PIM является отмена назначения, подход, основанный на отказе от реализации, для обдуманного прекращения приема лекарств, которые в настоящее время прописаны пациенту.

Многие рекомендации «Выбор с умом» касаются PIM. В частности, ингибиторы протонной помпы (ИПП), лекарства, используемые для снижения желудочной кислоты, следует деэскалировать до самой низкой дозы, необходимой для облегчения состояния. Многие пожилые пациенты с диабетом чрезмерно контролируются, уровень сахара в крови ниже рекомендуемого, но они продолжают принимать несколько лекарств от диабета и могут принимать меньше лекарств. Эти пациенты также подвержены более высокому риску низкого уровня сахара в крови из-за инсулина и сульфонилмочевины, и им следует ограничить использование этих препаратов.

Наконец, габапентин часто используется не по прямому назначению для лечения боли, причем за последние несколько лет его использование значительно возросло. Существует множество препятствий для отмены назначения ПИМ. Многие вмешательства нацелены исключительно на лечащего врача. Хотя некоторые считают, что медицинские работники несут основную ответственность за отмену назначений, инициирование пациентом разговоров о прекращении лечения может эффективно облегчить отмену назначения. В одноцентровом пилотном исследовании исследователи успешно сократили PIM, вовлекая пациентов первичной помощи VA, предоставив им ориентированные на ветеранов брошюры EMPOWER («Устранение лекарств через владение конечными результатами пациентов»). Однако неизвестно, будет ли этот подход столь же успешным для ветеранов с другими хроническими заболеваниями или на непилотных объектах.

Цели. Исследователи предлагают три цели. 1) Изучить влияние вмешательства, ориентированного на пациента, на изменение назначения врача (первичный результат), определяемое частотой, с которой лекарства отменяются или снижаются. 2) Изучить влияние вмешательства, ориентированного на пациента, на вовлечение пациентов с помощью опросов после визита о взаимодействии ветеранов с брошюрами и их влиянии на обсуждение отмены назначений и отказ от назначений. 3) Используя качественные методы, определите ключевые организационные контекстуальные факторы, связанные с достоверностью, осуществимостью, приемлемостью и уместностью вмешательства для поддержки будущей реализации.

Методы и инновации. Исследователи предлагают многоцентровое квазиэкспериментальное исследование с использованием гибридного дизайна типа I «эффективность-реализация» для предоставления брошюр EMPOWER непосредственно ветеранам, которые могут отменять назначения кандидатов на три когорты PIM (ИПП, лекарства от диабета и габапентин). Исследователи будут рассылать брошюры по почте до запланированных посещений первичного звена, в отличие от методов распространения, используемых в других исследованиях. Первичным результатом будет комбинация отмены назначения и деэскалации целевых лекарств, указанных в аптечных записях о выдаче в корпоративном хранилище данных (цель 1). Опросы по почте, рассылаемые после запланированного визита к врачу, позволят оценить взаимодействие пациентов с брошюрой и ее влияние на общение между пациентом и поставщиком медицинских услуг (Цель 2). Наконец, качественные данные от клиницистов и персонала, занимающихся результатами внедрения Proctor, послужат основой для будущих стратегий внедрения (цель 3).

Значение и следующие шаги. Исследование напрямую касается нескольких приоритетов ухода за ветеранами, включая ценность здравоохранения, практику первичной медико-санитарной помощи, качество / безопасность и всестороннее здоровье, и согласуется с текущими инициативами VA по приоритезации предпочтений пациентов с помощью индивидуально разработанных планов активной помощи. . Предлагаемая работа активно поддерживается Управлением по льготам аптек и Управлением по уходу, ориентированному на пациента, и трансформации культуры, что будет способствовать распространению результатов для повышения качества и безопасности использования лекарств в VA. К концу исследования исследователи установят эффективность инновационного, низкотехнологичного, ориентированного на пациента вмешательства, направленного на отмену рецептов на часто используемые лекарства для трех групп населения, тем самым непосредственно улучшая качество, безопасность и ценность лечения VA, а также устанавливая этап для более широкого внедрения и обобщения этого подхода на другие потенциально неподходящие лекарства.