Zapojení pacientů do propagace předepisování

Pozadí – Navzdory četným intervencím na úrovni poskytovatelů a systémů za účelem snížení potenciálně nevhodných léků (PIM) jsou mnoha veteránům stále předepisovány léky, které poskytují malý přínos, což je vystavuje zbytečnému riziku nežádoucích účinků léků (ADE). Jedním z mechanismů, jak snížit PIM, je přespisování, přístup založený na deimplementaci k promyšlenému vysazení léku, který je pacientovi aktuálně předepisován.

Mnoho doporučení Choosing Wisely se týká PIM. Konkrétně inhibitory protonové pumpy (PPI), léky používané ke snížení žaludeční kyseliny, by měly být deeskalovány na nejnižší dávku nezbytnou k poskytnutí úlevy. Mnoho starších pacientů s diabetem je nadměrně kontrolováno, s hladinami cukru v krvi nižšími, než je doporučeno, přesto zůstávají na několika diabetech a mohou užívat méně léků. Tito pacienti jsou také vystaveni vyššímu riziku nízké hladiny cukru v krvi z inzulínu a derivátů sulfonylmočoviny a měli by mít omezené používání těchto látek.

Konečně, gabapentin se často používá mimo označení k léčbě bolesti, přičemž v posledních několika letech se jeho používání značně zvýšilo. Existuje mnoho překážek pro popis PIM. Mnoho intervencí se zaměřuje pouze na poskytovatele předepisování. Ačkoli se někteří domnívají, že primární odpovědnost za předepisování mají poskytovatelé, zahájení rozhovorů o ukončení léčby pacientem může účinně usnadnit předepisování. V pilotní studii na jednom místě výzkumníci úspěšně snížili PIM zapojením pacientů primární péče VA tím, že jim poskytli brožury EMPOWER zaměřené na veterány ("Eliminace léků prostřednictvím vlastnictví konečných výsledků pacientem"). Není však známo, zda bude tento přístup stejně úspěšný u veteránů s jinými chronickými stavy nebo na nepilotních místech.

Cíle - Vyšetřovatelé navrhují tři cíle. 1) Prozkoumat dopad intervence zaměřené na pacienta na změnu předepisování poskytovatele (primární výsledek), jak je určeno četností, s jakou jsou léky buď předepisovány nebo deeskalovány. 2) Prozkoumejte účinek intervence zaměřené na pacienta na zapojení pacientů prostřednictvím průzkumů interakce veteránů s brožurami po návštěvě a jejich vlivu na popisování diskusí a popisování. 3) Pomocí kvalitativních metod identifikujte klíčové organizační faktory související s věrností intervence, proveditelností, přijatelností a vhodností pro podporu budoucí implementace.

Metody a inovace - Vyšetřovatelé navrhují vícemístný kvazi-experimentální pokus využívající návrh hybridního typu I účinnosti a implementace poskytující brožury EMPOWER přímo veteránům, kteří mohou předepisovat kandidáty pro tři kohorty PIM (PPI, léky na diabetes a gabapentin). Vyšetřovatelé zašlou brožury poštou před plánovanými návštěvami primární péče, na rozdíl od distribučních metod používaných v jiných studiích. Primárním výsledkem bude kombinace předepisování a deeskalace cílových léků, identifikovaných v záznamech o výdeji lékáren ve firemním datovém skladu (Cíl 1). Průzkumy zaslané poštou po plánované návštěvě primární péče posoudí zapojení pacienta do brožury a její dopad na komunikaci mezi pacientem a poskytovatelem (Cíl 2). A konečně, kvalitativní data od lékařů a personálu zabývající se výstupy implementace společnosti Proctor poskytnou základ pro budoucí strategie implementace (Cíl 3).

Význam a další kroky – Studie přímo řeší několik priorit péče o veterány, včetně hodnoty zdravotní péče, praxe primární péče, kvality/bezpečnosti a celkového zdraví, a je v souladu se současnými iniciativami VA s cílem upřednostnit preference pacientů prostřednictvím individuálně přizpůsobených proaktivních plánů péče. . Navrhovaná práce je silně podporována vedením lékárenských výhod a Úřadem péče o pacienty a kulturní transformace, což usnadní šíření poznatků ke zlepšení kvality a bezpečnosti užívání léků v rámci VA. Na konci studie vyšetřovatelé prokážou účinnost inovativní, technicky nenáročné intervence zaměřené na pacienta s cílem podpořit předepisování běžně používaných léků pro tři populace, čímž přímo zlepší kvalitu, bezpečnost a hodnotu péče o VA a zároveň stanoví fázi pro širší zavedení a zobecnění tohoto přístupu na další potenciálně nevhodné léky.