Angażowanie pacjentów do promowania rezygnacji z recept

Kontekst – Pomimo wielu interwencji na poziomie świadczeniodawcy i systemu w celu zmniejszenia liczby potencjalnie nieodpowiednich leków (PIM), wielu weteranów nadal przepisuje leki, które przynoszą niewielkie korzyści, narażając ich na niepotrzebne ryzyko wystąpienia niepożądanych zdarzeń związanych z lekami (ADE). Jednym z mechanizmów ograniczania PIM jest wypisywanie leków, podejście oparte na deimplementacji, polegające na przemyślanym odstawieniu leku, który jest obecnie przepisywany pacjentowi.

Wiele zaleceń dotyczących mądrego wyboru dotyczy PIM. W szczególności inhibitory pompy protonowej (PPI), leki stosowane w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego, powinny zostać zmniejszone do najniższej dawki niezbędnej do zapewnienia ulgi. Wielu starszych pacjentów z cukrzycą ma nadmierną kontrolę, a poziom cukru we krwi jest niższy niż zalecany, ale nadal przyjmuje wiele leków przeciwcukrzycowych i może być w stanie stosować mniej leków. Pacjenci ci są również bardziej narażeni na niskie stężenie cukru we krwi spowodowane insuliną i pochodnymi sulfonylomocznika i powinni mieć ograniczone stosowanie tych leków.

Wreszcie, gabapentyna jest często stosowana poza wskazaniami do leczenia bólu, przy czym jej użycie znacznie wzrosło w ciągu ostatnich kilku lat. Istnieje wiele barier utrudniających depreskrypcję PIM-ów. Wiele interwencji jest skierowanych wyłącznie do lekarza przepisującego lek. Chociaż niektórzy uważają, że świadczeniodawcy ponoszą główną odpowiedzialność za wypisywanie recept, zainicjowanie przez pacjenta rozmów o odstawieniu może skutecznie ułatwić wypisywanie recept. W badaniu pilotażowym przeprowadzonym w jednym ośrodku badacze z powodzeniem ograniczyli PIM, angażując pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej VA, dostarczając im broszury EMPOWER („Eliminowanie leków poprzez odpowiedzialność pacjentów za wyniki końcowe”) skoncentrowane na weteranach. Nie wiadomo jednak, czy to podejście będzie równie skuteczne w przypadku weteranów z innymi chorobami przewlekłymi lub w miejscach innych niż pilotażowe.

Cele – Badacze proponują trzy cele. 1) Zbadaj wpływ interwencji skoncentrowanej na pacjencie na zmianę przepisywania przez dostawcę (główny wynik), określony na podstawie częstotliwości, z jaką leki są wycofywane lub deeskalowane. 2) Zbadaj wpływ interwencji skoncentrowanej na pacjencie na angażowanie pacjentów, poprzez ankiety po wizycie dotyczące interakcji weteranów z broszurami i ich wpływu na dyskusje i dereceptowanie. 3) Za pomocą metod jakościowych zidentyfikuj kluczowe kontekstowe czynniki organizacyjne związane z wiernością interwencji, wykonalnością, akceptowalnością i stosownością do wspierania przyszłej realizacji.

Metody i innowacje – Badacze proponują wieloośrodkowe quasi-eksperymentalne badanie z wykorzystaniem hybrydowego projektu skuteczności i wdrażania typu I polegającego na dostarczaniu broszur EMPOWER bezpośrednio weteranom, którzy mogą odpisywać kandydatom na trzy kohorty PIM (PPI, leki przeciwcukrzycowe i gabapentyna). Badacze wyślą broszury pocztą przed planowanymi wizytami podstawowej opieki zdrowotnej, w przeciwieństwie do metod dystrybucji stosowanych w innych badaniach. Podstawowym rezultatem będzie połączenie wycofania z recept i deeskalacji docelowych leków, zidentyfikowanych w rejestrach wydawanych w aptece w Korporacyjnej Hurtowni Danych (Cel 1). Ankiety wysyłane pocztą elektroniczną po zaplanowanej wizycie w podstawowej opiece zdrowotnej będą oceniać zaangażowanie pacjenta w broszurę i jej wpływ na komunikację pacjent-świadczeniodawca (Cel 2). Wreszcie, jakościowe dane od klinicystów i personelu odnoszące się do rezultatów wdrożenia Proctora będą stanowić podstawę dla przyszłych strategii wdrażania (Cel 3).

Znaczenie i kolejne kroki — badanie dotyczy bezpośrednio wielu priorytetów opieki nad weteranami, w tym wartości opieki zdrowotnej, praktyki podstawowej opieki zdrowotnej, jakości/bezpieczeństwa i całościowego zdrowia, i jest zgodne z obecnymi inicjatywami VA mającymi na celu priorytetowe traktowanie preferencji pacjentów za pomocą indywidualnie dostosowanych, proaktywnych planów opieki . Proponowana praca jest silnie wspierana przez Pharmacy Benefits Management i Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation, co ułatwi rozpowszechnianie wyników w celu poprawy jakości i bezpieczeństwa stosowania leków w VA. Do końca badania badacze ustalą skuteczność innowacyjnej, mało zaawansowanej technologicznie, skoncentrowanej na pacjencie interwencji w celu promowania rezygnacji z powszechnie stosowanych leków w trzech populacjach, tym samym bezpośrednio poprawiając jakość, bezpieczeństwo i wartość opieki VA, jednocześnie ustalając etap szerszego wdrożenia i uogólnienia tego podejścia na inne potencjalnie nieodpowiednie leki.