Patiënten betrekken bij het stimuleren van afschaffing

Achtergrond - Ondanks meerdere interventies op provider- en systeemniveau om potentieel ongepaste medicijnen (PIM's) te verminderen, krijgen veel veteranen nog steeds medicijnen voorgeschreven die weinig voordeel bieden, waardoor ze onnodig risico lopen op bijwerkingen. Een mechanisme om PIM's te verminderen, is door middel van afschrijving, een op de-implementatie gebaseerde benadering om bedachtzaam te stoppen met een medicatie die een patiënt momenteel is voorgeschreven.

Veel aanbevelingen voor verstandig kiezen hebben betrekking op PIM's. Met name protonpompremmers (PPI's), een geneesmiddel dat wordt gebruikt om maagzuur te verminderen, moeten worden gedeëscaleerd tot de laagste dosis die nodig is om verlichting te bieden. Veel oudere patiënten met diabetes zijn overgecontroleerd, met een bloedsuikerspiegel die lager is dan aanbevolen, maar toch blijven ze meerdere diabetesgeneesmiddelen gebruiken en kunnen ze mogelijk minder medicijnen gebruiken. Deze patiënten lopen ook een hoger risico op een lage bloedsuikerspiegel door insuline en sulfonylureumderivaten en dienen deze middelen beperkt te gebruiken.

Ten slotte wordt gabapentine vaak off-label gebruikt om pijn te behandelen, met een sterk toegenomen gebruik in de afgelopen jaren. Er zijn veel belemmeringen voor het afschrijven van PIM's. Veel interventies zijn uitsluitend gericht op de voorschrijver. Hoewel sommigen van mening zijn dat zorgverleners in de eerste plaats verantwoordelijk zijn voor het afzeggen, kan het starten van gesprekken over het afbreken door de patiënt het afbreken effectief vergemakkelijken. In een pilotstudie op één locatie hebben de onderzoekers met succes PIM's verminderd door VA Primary Care-patiënten te betrekken door hen Veteranengerichte EMPOWER-brochures ("Eliminating Medications through Patient Ownership of End Results") te verstrekken. Het is echter niet bekend of deze aanpak net zo succesvol zal zijn voor veteranen met andere chronische aandoeningen of op niet-pilootlocaties.

Doelstellingen - De onderzoekers stellen drie doelstellingen voor. 1) Onderzoek de impact van een patiëntgerichte interventie om het voorschrijven van zorgverleners te veranderen (de primaire uitkomst), zoals bepaald door de frequentie waarmee medicijnen worden afgeraden of gedeëscaleerd. 2) Onderzoek het effect van een patiëntgerichte interventie op het betrekken van patiënten, door middel van post-bezoekenquêtes naar de interactie van veteranen met de brochures en hun invloed op discussies over het afraden en het afwijzen. 3) Identificeer met behulp van kwalitatieve methoden de belangrijkste organisatorische contextuele factoren die verband houden met de betrouwbaarheid, haalbaarheid, aanvaardbaarheid en geschiktheid van interventies om toekomstige implementatie te ondersteunen.

Methoden en innovatie - De onderzoekers stellen een quasi-experimenteel onderzoek op meerdere locaties voor met behulp van een hybride type I-effectiviteit-implementatieontwerp om EMPOWER-brochures rechtstreeks te verstrekken aan veteranen die mogelijk kandidaten voor drie cohorten van PIM's (PPI's, diabetesmedicatie en gabapentine) uitschrijven. De onderzoekers zullen brochures mailen voorafgaand aan geplande eerstelijnsbezoeken, in tegenstelling tot distributiemethoden die in andere onderzoeken worden gebruikt. Het primaire resultaat zal de samenstelling zijn van stopzetting van het voorschrijven en de-escalatie van doelmedicatie, geïdentificeerd in apotheekuitgiftedossiers van het Corporate Data Warehouse (Doel 1). Op de post gebaseerde enquêtes die na het geplande eerstelijnsbezoek worden verzonden, zullen de betrokkenheid van de patiënt bij de brochure en de impact ervan op de communicatie tussen patiënt en zorgverlener beoordelen (doel 2). Ten slotte zullen kwalitatieve gegevens van clinici en personeel over de implementatieresultaten van Proctor de basis vormen voor toekomstige implementatiestrategieën (doel 3).

Betekenis en volgende stappen - De studie richt zich rechtstreeks op meerdere veteranenzorgprioriteiten, waaronder gezondheidszorgwaarde, eerstelijnszorgpraktijk, kwaliteit/veiligheid en algehele gezondheid, en is afgestemd op huidige VA-initiatieven om prioriteit te geven aan de voorkeuren van patiënten via individueel op maat gemaakte, proactieve zorgplannen . Het voorgestelde werk wordt sterk ondersteund door Pharmacy Benefits Management en Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation, dat de verspreiding van bevindingen zal vergemakkelijken om de kwaliteit en veiligheid van medicatiegebruik binnen VA te verbeteren. Aan het einde van de studie zullen de onderzoekers de effectiviteit hebben vastgesteld van een innovatieve, low-tech, patiëntgerichte interventie om het voorschrijven van veelgebruikte medicijnen voor drie populaties te bevorderen, waardoor de kwaliteit, veiligheid en waarde van VA-zorg direct worden verbeterd en tegelijkertijd de fase voor bredere implementatie en veralgemening van deze aanpak naar andere potentieel ongepaste medicijnen.