처방 취소를 촉진하기 위해 환자 참여

배경 - 잠재적으로 부적절한 약물(PIM)을 줄이기 위한 여러 제공자 및 시스템 수준의 개입에도 불구하고 많은 재향군인은 여전히 ​​혜택이 거의 없는 처방약이므로 불필요한 약물 부작용(ADE)의 위험에 처해 있습니다. PIM을 줄이기 위한 한 가지 메커니즘은 환자가 현재 처방된 약물을 신중하게 중단하기 위한 실행 취소 기반 접근 방식인 처방 취소를 통한 것입니다.

현명하게 선택하는 많은 권장 사항은 PIM을 다룹니다. 특히, 위산을 줄이는 데 사용되는 약물인 양성자 펌프 억제제(PPI)는 완화를 제공하는 데 필요한 최저 용량으로 단계적으로 줄여야 합니다. 당뇨병이 있는 많은 고령 환자는 혈당 수치가 권장치보다 낮아 과도하게 통제되고 있지만 여러 당뇨병 약을 계속 복용하고 있으며 더 적은 수의 약을 사용할 수 있습니다. 이 환자들은 또한 인슐린과 설포닐우레아로 인한 저혈당 위험이 더 높으므로 이러한 약제의 사용을 제한해야 합니다.

마지막으로, 가바펜틴은 종종 통증 치료를 위해 오프라벨로 사용되며 지난 몇 년 동안 사용이 크게 증가했습니다. PIM을 폐기하는 데는 많은 장벽이 있습니다. 많은 중재는 오로지 처방 제공자를 대상으로 합니다. 일부는 제공자가 처방 취소에 대한 일차적 책임이 있다고 생각하지만 환자가 중단 대화를 시작하면 효과적으로 처방 취소를 촉진할 수 있습니다. 단일 사이트 파일럿 연구에서 조사관은 재향군인 중심의 EMPOWER("Eliminating Medications through Patient Ownership of End Results") 브로셔를 제공함으로써 VA 1차 진료 환자를 참여시킴으로써 PIM을 성공적으로 줄였습니다. 그러나 이 접근 방식이 다른 만성 질환이 있거나 파일럿 사이트가 아닌 제대군인에게 성공적인지는 알 수 없습니다.

목표 - 조사관은 세 가지 목표를 제안합니다. 1) 약물이 처방되지 않거나 축소되는 빈도에 따라 결정되는 환자 중심 개입이 제공자 처방 변경(주요 결과)에 미치는 영향을 조사합니다. 2) 재향 군인과 브로셔와의 상호 작용 및 처방 취소 토론 및 처방 취소에 미치는 영향에 대한 방문 후 설문 조사를 통해 참여 환자에 대한 환자 중심 개입의 효과를 조사합니다. 3) 질적 방법을 사용하여 향후 구현을 지원하기 위한 개입 충실도, 실행 가능성, 수용 가능성 및 적절성과 관련된 주요 조직 상황 요인을 식별합니다.

방법 및 혁신 - 조사관은 세 가지 PIM 코호트(PPI, 당뇨병 약물 및 가바펜틴)에 대한 후보를 거부할 수 있는 재향군인에게 직접 EMPOWER 브로셔를 제공하는 하이브리드 유형 I 효율성-구현 디자인을 사용하는 다중 사이트 준 실험적 시험을 제안합니다. 조사관은 다른 연구에서 사용된 배포 방법과 달리 예정된 1차 진료 방문 전에 브로셔를 우송할 것입니다. 주요 결과는 기업 데이터 웨어하우스(목표 1)의 약국 조제 기록에서 식별되는 대상 약물의 처방 해제 및 단계적 축소의 복합입니다. 예정된 1차 진료 방문 후에 발송되는 우편 기반 설문 조사는 브로셔에 대한 환자 참여도와 환자-제공자 커뮤니케이션에 미치는 영향을 평가합니다(목표 2). 마지막으로 Proctor의 구현 결과를 다루는 임상의와 직원의 질적 데이터는 향후 구현 전략(목표 3)의 기초를 제공할 것입니다.

의의 및 다음 단계 - 이 연구는 건강 관리 가치, 1차 의료 관행, 품질/안전 및 전체 건강을 포함하여 여러 재향 군인 치료 우선 순위를 직접 다루며 현재 VA 이니셔티브에 맞춰 개별 맞춤형 사전 예방적 치료 계획을 통해 환자 선호도를 우선시합니다. . 제안된 작업은 VA 내에서 약물 사용의 품질과 안전성을 개선하기 위한 연구 결과의 보급을 촉진할 Pharmacy Benefits Management 및 Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation의 강력한 지원을 받습니다. 연구가 끝날 때까지 조사관은 세 집단에 대해 일반적으로 사용되는 약물의 처방 해제를 촉진하여 VA 치료의 품질, 안전 및 가치를 직접적으로 개선하는 동시에 다른 잠재적으로 부적절한 약물에 대한 이 접근법의 더 넓은 구현 및 일반화를 위한 단계입니다.