Patienten einbeziehen, um den Verschreibungsverzicht zu fördern

Hintergrund – Trotz zahlreicher Interventionen auf Anbieter- und Systemebene zur Reduzierung potenziell unangemessener Medikamente (PIMs) werden vielen Veteranen immer noch Medikamente verschrieben, die wenig Nutzen bringen, wodurch sie einem unnötigen Risiko unerwünschter Arzneimittelereignisse (ADEs) ausgesetzt sind. Ein Mechanismus zur Reduzierung von PIMs ist das Deprescribing, ein auf De-Implementierung basierender Ansatz, um ein Medikament, das einem Patienten derzeit verschrieben wird, bewusst abzusetzen.

Viele Empfehlungen von Choosing Wisely beziehen sich auf PIMs. Insbesondere Protonenpumpenhemmer (PPI), ein Arzneimittel zur Reduzierung der Magensäure, sollten auf die niedrigste Dosis reduziert werden, die zur Linderung erforderlich ist. Viele ältere Patienten mit Diabetes sind überkontrolliert, haben einen niedrigeren Blutzuckerspiegel als empfohlen, nehmen jedoch weiterhin mehrere Diabetesmedikamente ein und können möglicherweise weniger Medikamente einnehmen. Bei diesen Patienten besteht auch ein höheres Risiko für einen niedrigen Blutzuckerspiegel durch Insulin und Sulfonylharnstoffe und sie sollten diese Mittel nur begrenzt anwenden.

Schließlich wird Gabapentin häufig off-label zur Schmerzbehandlung eingesetzt, wobei der Einsatz in den letzten Jahren stark zugenommen hat. Es gibt viele Hindernisse für die Abschreibung von PIMs. Viele Interventionen zielen ausschließlich auf den verschreibenden Anbieter ab. Obwohl einige glauben, dass die Anbieter die Hauptverantwortung für die Absetzung von Verschreibungen tragen, kann die Einleitung von Abbruchgesprächen durch den Patienten die Absetzung von Verschreibungen wirksam erleichtern. In einer Pilotstudie an einem einzigen Standort konnten die Forscher PIMs erfolgreich reduzieren, indem sie VA-Primärversorgungspatienten einbezogen, indem sie ihnen Veteranen-zentrierte EMPOWER-Broschüren („Eliminating Medications through Patient Ownership of End Results“) zur Verfügung stellten. Es ist jedoch nicht bekannt, ob dieser Ansatz für Veteranen mit anderen chronischen Erkrankungen oder an Nicht-Pilotstandorten genauso erfolgreich sein wird.

Ziele – Die Ermittler schlagen drei Ziele vor. 1) Untersuchen Sie die Auswirkungen einer patientenzentrierten Intervention auf die Änderung der Verschreibung durch den Anbieter (das primäre Ergebnis), bestimmt durch die Häufigkeit, mit der Medikamente entweder verordnet oder deeskaliert werden. 2) Untersuchen Sie die Wirkung einer patientenzentrierten Intervention auf die Einbindung von Patienten, indem Sie nach dem Besuch Umfragen zur Interaktion von Veteranen mit den Broschüren und ihrem Einfluss auf Verschreibungsdiskussionen und Verschreibungen durchführen. 3) Identifizieren Sie mithilfe qualitativer Methoden wichtige organisatorische Kontextfaktoren im Zusammenhang mit der Treue, Durchführbarkeit, Akzeptanz und Angemessenheit der Intervention, um die zukünftige Implementierung zu unterstützen.

Methoden und Innovation – Die Forscher schlagen einen quasi-experimentellen Versuch an mehreren Standorten vor, der ein Hybrid-Effektivitäts-Implementierungs-Design vom Typ I verwendet, um EMPOWER-Broschüren direkt an Veteranen bereitzustellen, die möglicherweise Kandidaten für drei Kohorten von PIMs (PPIs, Diabetes-Medikamente und Gabapentin) verschreiben. Im Gegensatz zu den Verteilungsmethoden, die in anderen Studien verwendet werden, verschicken die Forscher Broschüren vor geplanten Besuchen in der Grundversorgung. Das primäre Ergebnis wird die Kombination aus Verschreibungsaufhebung und Deeskalation von Zielmedikamenten sein, die in den Apothekenausgabeaufzeichnungen des Corporate Data Warehouse identifiziert werden (Ziel 1). Mailbasierte Umfragen, die nach dem geplanten Besuch in der Grundversorgung verschickt werden, bewerten die Interaktion der Patienten mit der Broschüre und ihre Auswirkungen auf die Kommunikation zwischen Patient und Anbieter (Ziel 2). Schließlich werden qualitative Daten von Klinikern und Mitarbeitern, die sich mit den Implementierungsergebnissen von Proctor befassen, die Grundlage für zukünftige Implementierungsstrategien bilden (Ziel 3).

Bedeutung und nächste Schritte – Die Studie befasst sich direkt mit mehreren Prioritäten der Veteranenversorgung, darunter Gesundheitswert, Primärversorgungspraxis, Qualität/Sicherheit und Gesamtgesundheit, und ist auf aktuelle VA-Initiativen abgestimmt, um Patientenpräferenzen durch individuell zugeschnittene, proaktive Pflegepläne zu priorisieren . Die vorgeschlagene Arbeit wird stark von Pharmacy Benefits Management und dem Office of Patient Centered Care and Cultural Transformation unterstützt, was die Verbreitung von Erkenntnissen zur Verbesserung der Qualität und Sicherheit des Medikamenteneinsatzes in VA erleichtern wird. Bis zum Ende der Studie werden die Forscher die Wirksamkeit einer innovativen, patientenorientierten Low-Tech-Intervention zur Förderung der Verschreibung häufig verwendeter Medikamente für drei Bevölkerungsgruppen nachgewiesen haben, wodurch Qualität, Sicherheit und Wert der VA-Versorgung direkt verbessert und gleichzeitig festgelegt werden Bühne für eine breitere Umsetzung und Verallgemeinerung dieses Ansatzes auf andere potenziell ungeeignete Medikamente.