Potilaiden sitouttaminen edistämään kuvausta

Taustaa – Huolimatta useista palveluntarjoajan ja järjestelmätason interventioista mahdollisesti sopimattomien lääkkeiden (PIM) vähentämiseksi, monille veteraaneille määrätään edelleen lääkkeitä, joista on vain vähän hyötyä, mikä asettaa heidät tarpeettomaan haittavaikutusten (ADE) riskiin. Yksi mekanismi PIM:ien vähentämiseksi on descripting, de-implementation-pohjainen lähestymistapa harkiten lopettaa potilaalle tällä hetkellä määrätty lääkitys.

Monet Choosing Wisely -suositukset koskevat PIM:iä. Erityisesti protonipumpun estäjät (PPI:t), mahahapon vähentämiseen käytettävät lääkkeet, tulee laskea pienimpään annokseen, joka tarvitaan helpotuksen aikaansaamiseksi. Monet iäkkäät diabetespotilaat ovat ylihallittuja, ja heidän verensokeritasonsa ovat suositeltua alhaisemmat, mutta silti he käyttävät useita diabeteslääkkeitä ja saattavat käyttää vähemmän lääkkeitä. Näillä potilailla on myös suurempi riski insuliinin ja sulfonyyliureoiden aiheuttamasta alhaisesta verensokerista, ja heidän tulee käyttää näitä aineita rajoitetusti.

Lopuksi, gabapentiiniä käytetään usein off-label kivun hoitoon, ja käyttö on lisääntynyt huomattavasti viime vuosien aikana. PIM:ien hillitsemisessä on monia esteitä. Monet interventiot kohdistuvat yksinomaan lääkkeen määrääjään. Vaikka jotkut uskovat, että palveluntarjoajilla on ensisijainen vastuu masentamisesta, potilaan keskeyttämiskeskustelujen aloittaminen voi tehokkaasti helpottaa masennusta. Yksittäisessä pilottitutkimuksessa tutkijat onnistuivat vähentämään PIM:itä ottamalla VA Primary Care -potilaat mukaan tarjoamalla heille veteraanikeskeisiä EMPOWER-esitteitä ("Eliminating Medications through Patient Ownership of End Results"). Ei kuitenkaan tiedetä, onnistuuko tämä lähestymistapa yhtä hyvin veteraaneille, joilla on muita kroonisia sairauksia, vai ei-pilottikohteissa.

Tavoitteet - Tutkijat ehdottavat kolmea tavoitetta. 1) Tutki potilaskeskeisen toimenpiteen vaikutusta palveluntarjoajan reseptien vaihtamiseen (ensisijainen tulos), joka määräytyy sen mukaan, kuinka usein lääkkeitä määrätään tai lääkkeiden eskaloitumista vähennetään. 2) Tutki potilaskeskeisen toimenpiteen vaikutusta potilaiden sitouttamiseen käynnin jälkeisillä tutkimuksilla veteraanien vuorovaikutuksesta esitteiden kanssa ja niiden vaikutuksesta alentavaan keskusteluun ja masentamiseen. 3) Tunnista laadullisia menetelmiä käyttämällä keskeiset organisaation kontekstuaaliset tekijät, jotka liittyvät interventiotarkkuuteen, toteutettavuuteen, hyväksyttävyyteen ja tarkoituksenmukaisuuteen tulevan toteutuksen tukemiseksi.

Menetelmät ja innovaatiot – Tutkijat ehdottavat monipaikkaista lähes kokeellista koetta, jossa käytetään hybridityypin I tehokkuus-toteutussuunnitelmaa. EMPOWER-esitteiden tarjoamiseksi suoraan veteraaneille, jotka saattavat alistaa ehdokkaita kolmeen PIM-kohorttiin (PPI:t, diabeteslääkkeet ja gabapentiini). Tutkijat postittavat esitteitä ennen suunniteltuja perusterveydenhuoltokäyntejä, toisin kuin muissa tutkimuksissa käytetyt jakelutavat. Ensisijainen tulos on yhdistelmä kohdelääkkeiden määräämisestä ja eskalaatiosta, jotka tunnistetaan yrityksen tietovaraston apteekkien jakelutietueissa (tavoite 1). Suunnitellun perusterveydenhuollon käynnin jälkeen lähetetyillä sähköpostikyselyillä arvioidaan potilaiden sitoutumista esitteeseen ja sen vaikutusta potilas-operaattoriviestintään (tavoite 2). Lopuksi lääkäreiltä ja henkilökunnalta saadut laadulliset tiedot, jotka käsittelevät proctorin täytäntöönpanon tuloksia, muodostavat perustan tuleville toteutusstrategioille (tavoite 3).

Merkitys ja seuraavat askeleet – Tutkimuksessa käsitellään suoraan useita veteraanihoidon prioriteetteja, mukaan lukien terveydenhuollon arvo, perushoidon käytäntö, laatu/turvallisuus ja koko terveys, ja se on linjassa nykyisten VA-aloitteiden kanssa potilaan mieltymysten priorisoimiseksi yksilöllisesti räätälöityjen, ennakoivien hoitosuunnitelmien avulla. . Ehdotettua työtä tukevat vahvasti apteekkietujen hallinta ja potilaskeskeisen hoidon ja kulttuurin muutoksen toimisto, mikä helpottaa löydösten levittämistä lääkkeiden käytön laadun ja turvallisuuden parantamiseksi VA:ssa. Tutkimuksen loppuun mennessä tutkijat ovat todenneet innovatiivisen, matalan teknologian, potilaskeskeisen toimenpiteen tehokkuuden edistämään yleisesti käytettyjen lääkkeiden määräämistä kolmessa populaatiossa, mikä parantaa suoraan VA-hoidon laatua, turvallisuutta ja arvoa sekä määrittää vaiheessa tämän lähestymistavan laajempaa täytäntöönpanoa ja yleistämistä muihin mahdollisesti sopimattomiin lääkkeisiin.