Envolvendo os pacientes para promover a desprescrição

Antecedentes - Apesar de várias intervenções em nível de provedor e sistema para reduzir medicamentos potencialmente inapropriados (PIMs), muitos veteranos ainda recebem medicamentos prescritos que fornecem pouco benefício, colocando-os em risco desnecessário de eventos adversos a medicamentos (ADEs). Um mecanismo para reduzir os PIMs é através da desprescrição, uma abordagem baseada na des-implementação para descontinuar cuidadosamente um medicamento que um paciente está atualmente prescrito.

Muitas recomendações de Escolher com sabedoria abordam PIMs. Especificamente, os inibidores da bomba de prótons (IBPs), um medicamento usado para reduzir o ácido gástrico, devem ser reduzidos para a menor dose necessária para fornecer alívio. Muitos pacientes idosos com diabetes estão excessivamente controlados, com níveis de açúcar no sangue abaixo do recomendado, mas continuam tomando vários medicamentos para diabetes e podem usar menos medicamentos. Esses pacientes também correm maior risco de baixo nível de açúcar no sangue por insulina e sulfoniluréias e devem ter uso limitado desses agentes.

Finalmente, a gabapentina é frequentemente usada off-label para tratar a dor, com uso muito aumentado nos últimos anos. Existem muitas barreiras para a desprescrição de PIMs. Muitas intervenções visam apenas o prestador de prescrição. Embora alguns acreditem que os provedores tenham a responsabilidade primária pela desprescrição, o início de conversas de descontinuação pelo paciente pode efetivamente facilitar a desprescrição. Em um estudo piloto de um único local, os investigadores reduziram com sucesso os PIMs ao envolver os pacientes da Atenção Primária VA, fornecendo-lhes folhetos EMPOWER ("Eliminando medicamentos através da propriedade do paciente dos resultados finais") centrados no veterano. No entanto, não se sabe se essa abordagem será tão bem-sucedida para veteranos com outras condições crônicas ou em locais não pilotos.

Objetivos - Os investigadores propõem três objetivos. 1) Examinar o impacto de uma intervenção centrada no paciente para mudar a prescrição do provedor (o resultado primário), conforme determinado pela frequência com que os medicamentos são desprescritos ou desescalados. 2) Examinar o efeito de uma intervenção centrada no paciente em envolver os pacientes, por meio de pesquisas pós-visita da interação dos veteranos com os folhetos e sua influência nas discussões de desprescrição e desprescrição. 3) Usando métodos qualitativos, identifique os principais fatores contextuais organizacionais relacionados à fidelidade, viabilidade, aceitabilidade e adequação da intervenção para apoiar a implementação futura.

Métodos e inovação - Os investigadores propõem um ensaio quase experimental em vários locais usando um projeto de implementação de eficácia híbrida tipo I para fornecer folhetos EMPOWER diretamente a veteranos que podem estar cancelando a prescrição de candidatos para três coortes de PIMs (IBPs, medicamentos para diabetes e gabapentina). Os investigadores enviarão folhetos antes das visitas programadas de cuidados primários, ao contrário dos métodos de distribuição usados ​​em outros estudos. O resultado primário será o composto de desprescrição e desescalonamento de medicamentos-alvo, identificados nos registros de dispensação de farmácia do Data Warehouse Corporativo (Objetivo 1). Pesquisas por correio enviadas após a visita agendada de cuidados primários avaliarão o envolvimento do paciente com o folheto e seu impacto na comunicação paciente-profissional (objetivo 2). Finalmente, os dados qualitativos dos médicos e funcionários que abordam os resultados da implementação do Proctor fornecerão a base para futuras estratégias de implementação (objetivo 3).

Significado e próximos passos - O estudo aborda diretamente várias prioridades de cuidados de veteranos, incluindo valor de cuidados de saúde, prática de cuidados primários, qualidade/segurança e saúde integral, e está alinhado com as iniciativas atuais de VA para priorizar as preferências do paciente por meio de planos de cuidados proativos e personalizados individualmente . O trabalho proposto é fortemente apoiado pela Gestão de Benefícios Farmacêuticos e Gabinete de Cuidados Centrados no Paciente e Transformação Cultural, o que facilitará a divulgação dos resultados para melhorar a qualidade e segurança do uso de medicamentos no AV. Ao final do estudo, os investigadores terão estabelecido a eficácia de uma intervenção inovadora, de baixa tecnologia e focada no paciente para promover a desprescrição de medicamentos comumente usados ​​para três populações, melhorando assim diretamente a qualidade, a segurança e o valor dos cuidados AV, além de definir o estágio para implementação mais ampla e generalização dessa abordagem para outros medicamentos potencialmente inapropriados.