生活向上アルコール管理プログラム (LEAP)

彼らはより大きなホームレス人口の 15% しか占めていませんが、慢性的なホームレスの人々はかなり多くのサービスを利用しています。 慢性的なホームレスが、ホームレスの長期または頻繁なエピソードと、医学的、精神医学的、および物質使用障害との組み合わせによって特徴付けられることを考えると、この発見は理解できます。 慢性的なホームレスの人々の疫学的データは不足していますが、より多くのホームレス人口を対象に実施された研究では、ホームレスの人々の 80% が現在のアルコール使用を報告しており、38% が重度のアルコール使用障害 (AUD) を持っていることが示されています。 この不均衡に問題のある使用は、一般的な米国人口よりも 6 倍から 10 倍高いアルコールに起因する死亡率をもたらします。 アルコール関連の害は、影響を受けた個人に影響を与えます。しかし、それはまた、世話の負担、騒音の苦情、口頭での口論、身体的および性的暴行など、より大きなコミュニティにも間接的な影響を及ぼします.

残念ながら、最も広く利用されているアプローチである個人レベルの禁欲ベースの治療法は、この集団に効果的に関与したり治療したりしません. 私たちの以前の研究では、AUD を持つ慢性的なホームレスの人々は、生涯で平均 16 回の禁欲ベースの治療エピソードを経験しており、禁欲ベースのアプローチに興味がないことを示していました。 さらに、私たちの研究では、この集団におけるアルコールの結果の改善は、変化に対する内因性動機と関連しているが、禁酒に基づく治療への参加とは関連していないことが示されています. 代わりに、AUD を持つ慢性的なホームレスの人々は、回復への自分自身で定義した経路をサポートするコミュニティベースのハームリダクション アプローチを好むことを示しています。 彼女らは、個人的な意味を持つ創造的で社会的に関与する活動に特に関心があります。

アルコール使用に適用される場合、ハーム リダクションとは、アルコール関連の害を軽減し、影響を受けた人々とその人々の生活の質 (QoL) を向上させることを目的として、個人、コミュニティ、人口、または政策レベルで適用される、思いやりのある実践的なアプローチを指します。コミュニティ。 ハームリダクション ハウジングとも呼ばれるハウジング ファーストは、そのようなアプローチの 1 つです。 ハウジング ファーストは、禁酒や治療への出席などの前提条件なしに、即時、永続的、低障壁、支持的な住宅を提供することを伴います。 私たち自身や他の研究者の研究によると、ハウジング ファーストは、慢性的なホームレスを経験している人々のアルコール関連の害、および公的資金によるサービスの利用とコスト (例: 緊急医療サービス、救急部門、刑務所) の削減に関連していることが示されています。 これらの肯定的な結果にもかかわらず、ハウジング ファーストの居住者の多くは、自分自身や隣人のアルコール使用が原因で、依然としてアルコール関連の害を経験しています。 したがって、この状況でのアルコール使用に対処するためのさらなる介入が必要です。

このニーズに応えて、私たちの研究チームは、コミュニティベースの参加型研究アプローチを使用して、ハウジングファーストの居住者、管理者、およびスタッフと協力して、コミュニティレベルの介入である生活向上アルコール管理プログラムの有効性を開発し、最初にテストしました（ LEAP) を使用して、ハウジング ファーストの環境に住む居住者のアルコールと生活の質 (QoL) の結果を改善します (K01AA021147; PI: Clifasefi)。 まず、居住者、スタッフ、および管理者に対してニーズ評価を実施し、次に、LEAP の開発、実装、および評価を監督するコミュニティ諮問委員会を結成しました。 協力して、LEAP の価値、プロセス、およびコンポーネントを開発しました。 レジデント向けの LEAP コンポーネントには、リーダーシップの機会、LEAP 活動、回復への道筋が含まれていました。 開発後、LEAP は 3 つのハウジング ファースト サイトの居住者を対象に、無作為化されていない制御パイロット (N=116) でテストされました。 調査結果は有望でした: LEAP の参加者は、コントロールの参加者よりも有意義な活動により多くの関与を報告しました。 有意義な活動への参加は、医学的、精神医学的、および物質使用の結果の改善と関連しているため、この発見は重要です。 被験者内分析では、LEAP参加者は、アルコール使用とアルコール関連の問題の大幅な前後の減少を示しました. これらの変化は、LEAP 活動への参加者の参加に基づく用量反応効果を示しました。高レベルの LEAP プログラミングへの参加 (> 1 か月あたりの活動) は、アルコール量とアルコール関連の害の大幅な減少を予測しました (ps < .01)。

LEAP のより決定的な証拠ベースを確立するために、10 のハウジング ファースト サイト (N=500) で 2 アーム、12 か月のクラスター無作為化対照試験を使用して、LEAP の有効性をテストすることを提案します。 サイトは、通常どおりのサービス コントロールまたは LEAP 条件に合わせてランダ​​ム化されます。 定量分析では、ベースラインから3、6、および12か月のフォローアップ評価を通じて、参加者のアルコールとQoLの結果を改善するLEAPの有効性をテストします。

具体的な目的は、以下をテストすることです。

1. アルコール使用とアルコール関連の害を減らし、QoLを改善するLEAPの有効性。 コントロールと比較して、LEAP 参加者はアルコール使用量が少ないと報告します。アルコール関連の直接的および間接的な害が少ない。フォローアップ中の健康関連および一般的なQoLの改善。

2. 有意義な活動への参加者の関与、およびアルコールと QoL の結果の変化の仲介者としての役割におけるグループの違い。

   1. 時間が経つにつれて、LEAP 参加者は対照参加者よりも有意義な活動により多くの関与を報告することが期待されます。
   2. 有意義な活動へのより多くの関与が、結果に対する仮説上の正の LEAP 効果を説明すると予想されます。
3. LEAP は、医療および刑事司法サービスの利用 (救急医療サービス、救急部門サービス、刑務所) に関連するコストに影響を与えます。 コントロール参加者と比較して、LEAP 参加者は時間の経過とともにサービス利用コストが大幅に減少します。