Programme de gestion de l'alcool qui améliore la vie (LEAP)

Bien qu'ils ne représentent que 15 % de la population sans abri dans son ensemble, les sans-abri chroniques utilisent beaucoup plus de services. Ce résultat est compréhensible étant donné que l'itinérance chronique se caractérise par des épisodes longs ou fréquents d'itinérance associés à des troubles médicaux, psychiatriques et liés à la toxicomanie. Bien que les données épidémiologiques sur les sans-abri chroniques soient rares, les études menées auprès de la population sans-abri la plus large indiquent que 80 % des personnes sans-abri déclarent consommer actuellement de l'alcool et 38 % souffrent de troubles graves liés à la consommation d'alcool (AUD). Cette consommation disproportionnellement problématique entraîne une mortalité attribuable à l'alcool qui est de 6 à 10 fois plus élevée que dans la population générale des États-Unis. Les méfaits liés à l'alcool ont des répercussions sur la personne touchée; cependant, cela a également des effets indirects sur la communauté au sens large, notamment le fardeau de la garde, les plaintes de bruit, les altercations verbales et les agressions physiques et sexuelles.

Malheureusement, l'approche la plus largement disponible - traitement basé sur l'abstinence au niveau individuel - n'engage pas ou ne traite pas efficacement cette population. Dans nos recherches antérieures, les sans-abri chroniques avec AUD ont indiqué qu'ils n'étaient pas intéressés par les approches basées sur l'abstinence, ayant connu en moyenne 16 épisodes de traitement basés sur l'abstinence au cours de leur vie. De plus, nos recherches ont montré que les améliorations des résultats en matière d'alcool dans cette population sont associées à une motivation intrinsèque pour le changement, mais pas à la participation à un traitement basé sur l'abstinence. Au lieu de cela, les sans-abri chroniques avec AUD ont indiqué qu'ils préfèrent les approches communautaires de réduction des méfaits qui soutiennent leurs propres voies de rétablissement. Ils sont particulièrement intéressés par les activités créatives et socialement engageantes qui ont une signification personnelle.

Appliquée à la consommation d'alcool, la réduction des méfaits fait référence à un large éventail d'approches compatissantes et pragmatiques appliquées aux niveaux individuel, communautaire, de la population ou politique qui visent à réduire les méfaits liés à l'alcool et à améliorer la qualité de vie (QdV) pour les personnes affectées et leurs communautés. Le logement d'abord, également appelé logement de réduction des méfaits, est l'une de ces approches. Le logement d'abord implique la fourniture d'un logement avec services de soutien immédiat, permanent, à faible barrière, sans conditions préalables telles que l'abstinence d'alcool ou la participation à un traitement. Nos propres recherches et celles d'autres ont montré que le logement d'abord est associé à une réduction des méfaits liés à l'alcool ainsi qu'à l'utilisation et au coût des services financés par l'État (par exemple, services médicaux d'urgence, service d'urgence, prison) pour les personnes en situation d'itinérance chronique. Malgré ces résultats positifs, de nombreux résidents de Logement d'abord subissent encore des méfaits liés à l'alcool en raison de leur propre consommation d'alcool et de celle de leurs voisins. D'autres interventions sont donc nécessaires pour lutter contre la consommation d'alcool dans ce contexte.

En réponse à ce besoin, notre équipe de recherche a utilisé une approche de recherche participative communautaire pour travailler avec les résidents, la direction et le personnel de Logement d'abord pour développer et tester initialement l'efficacité d'une intervention communautaire, le programme de gestion de l'alcool pour améliorer la vie ( LEAP) pour améliorer les résultats en matière d'alcool et de qualité de vie (QoL) pour les résidents vivant dans des contextes de logement d'abord (K01AA021147 ; IP : Clifasefi). Nous avons d'abord effectué des évaluations des besoins avec les résidents, le personnel et la direction, puis avons formé un conseil consultatif communautaire pour superviser le développement, la mise en œuvre et l'évaluation du LEAP. Ensemble, nous avons développé les valeurs, processus et composants LEAP. Les composantes LEAP pour les résidents comprenaient des opportunités de leadership, des activités LEAP et des voies vers le rétablissement. Une fois développé, le LEAP a été testé dans un pilote contrôlé non randomisé (N = 116) avec des résidents de 3 sites de logement d'abord : 2 sites ont servi de sites de contrôle de services habituels et 1 a reçu LEAP. Les résultats étaient prometteurs : les participants au programme LEAP ont signalé un engagement significativement plus important dans des activités significatives que les participants témoins. Cette constatation est importante parce que l'engagement dans des activités significatives est associé à de meilleurs résultats médicaux, psychiatriques et liés à la consommation de substances. Dans les analyses intra-sujets, les participants LEAP ont montré des réductions significatives avant et après la consommation d'alcool et les problèmes liés à l'alcool. Ces changements ont montré un effet dose-réponse basé sur la participation des participants aux activités LEAP : des niveaux élevés d'engagement dans le programme LEAP (> 2 activités par mois) ont prédit des réductions significatives de la quantité d'alcool et des dommages liés à l'alcool (ps < 0,01).

Pour établir une base de preuves plus définitive pour LEAP, nous proposons de tester l'efficacité de LEAP à l'aide d'un essai contrôlé randomisé en grappes à 2 bras, de 12 mois, sur 10 sites de logement d'abord (N = 500). Les sites seront randomisés selon le contrôle des services habituels ou les conditions LEAP. Des analyses quantitatives testeront l'efficacité de LEAP dans l'amélioration des résultats des participants en matière d'alcool et de qualité de vie depuis le départ jusqu'aux évaluations de suivi de 3, 6 et 12 mois.

Les objectifs spécifiques sont de tester :

1. Efficacité du LEAP pour réduire la consommation d'alcool et les méfaits liés à l'alcool et améliorer la qualité de vie. Par rapport aux témoins, les participants LEAP rapporteront moins de consommation d'alcool ; moins de dommages directs et indirects liés à l'alcool ; et amélioration de la qualité de vie liée à la santé et générale au cours du suivi.

2. Différences de groupe dans l'engagement des participants dans des activités significatives ainsi que son rôle en tant que médiateur des changements sur les résultats de l'alcool et de la qualité de vie.

   1. Au fil du temps, on s'attend à ce que les participants LEAP rapportent plus d'engagement dans des activités significatives que les participants témoins.
   2. On s'attend à ce qu'un plus grand engagement dans des activités significatives explique l'effet positif hypothétique du LEAP sur les résultats.
3. Effets LEAP sur les coûts associés à l'utilisation des services de santé et de justice pénale (c'est-à-dire les services médicaux d'urgence, les services d'urgence, la prison). Par rapport aux participants témoins, les participants LEAP afficheront des diminutions plus importantes des coûts d'utilisation des services au fil du temps.