Program for livsforbedrende alkoholhåndtering (LEAP)

Selvom de kun repræsenterer 15 % af den større hjemløse befolkning, bruger kroniske hjemløse betydeligt flere tjenester. Dette fund er forståeligt i betragtning af, at kronisk hjemløshed er karakteriseret ved lange eller hyppige episoder med hjemløshed parret med medicinske, psykiatriske og stofmisbrugsforstyrrelser. Selvom epidemiologiske data for kronisk hjemløse er sparsomme, viser undersøgelser udført med den større hjemløse befolkning, at 80 % af de hjemløse rapporterer aktuelt alkoholforbrug, og 38 % har alvorlige alkoholforbrugsforstyrrelser (AUDs). Denne uforholdsmæssigt problematiske brug resulterer i alkohol-tilskrivelig dødelighed, der er 6 til 10 gange højere end i den generelle amerikanske befolkning. Alkohol-relaterede skader påvirker det berørte individ; men det har også brugte effekter på det større samfund, herunder omsorgsbyrder, støjklager, verbale skænderier og fysiske og seksuelle overgreb.

Desværre involverer eller behandler den mest udbredte tilgang - individuelt niveau, abstinensbaseret behandling - ikke effektivt denne befolkning. I vores tidligere forskning indikerede kroniske hjemløse med AUD'er, at de ikke var interesserede i abstinensbaserede tilgange, efter at have oplevet et gennemsnit på 16 abstinensbaserede behandlingsepisoder i deres levetid. Yderligere har vores forskning vist, at forbedringer i alkoholresultater i denne population er forbundet med iboende motivation for forandring, men ikke med abstinensbaseret behandlingsdeltagelse. I stedet har kronisk hjemløse mennesker med AUD'er angivet, at de foretrækker samfundsbaserede, skadesreducerende tilgange, der understøtter deres egne selvdefinerede veje til bedring. De er særligt interesserede i kreative og socialt engagerende aktiviteter, der har personlig betydning.

Som anvendt på alkoholbrug henviser skadesreduktion til en bred vifte af medfølende og pragmatiske tilgange, der anvendes på individ-, samfunds-, befolknings- eller politikniveau, der sigter mod at reducere alkoholrelaterede skader og forbedre livskvaliteten (QoL) for berørte mennesker og deres fællesskaber. Housing First, også kaldet skadesreducerende boliger, er en sådan tilgang. Housing First indebærer levering af øjeblikkelig, permanent, lavbarriere, understøttende bolig uden forudsætninger såsom alkoholafholdenhed eller behandlingsdeltagelse. Vores egen og andres forskning har vist, at Housing First er forbundet med reduktioner i alkoholrelaterede skader samt offentligt finansierede serviceudnyttelse og omkostninger (f.eks. akutmedicinske tjenester, skadestue, fængsel) for mennesker, der oplever kronisk hjemløshed. På trods af disse positive resultater oplever mange Housing First-beboere stadig alkoholrelateret skade på grund af deres eget og deres naboers alkoholforbrug. Der er derfor behov for yderligere interventioner for at imødegå alkoholbrug i denne sammenhæng.

Som svar på dette behov brugte vores forskerhold en samfundsbaseret, deltagende forskningstilgang til at arbejde sammen med Housing First-beboere, ledelse og personale for at udvikle og indledningsvist teste effektiviteten af ​​en intervention på lokalt plan, Life Enhancing Alcohol-management Program ( LEAP) for at forbedre resultaterne for alkohol og livskvalitet (QoL) for beboere, der bor i Housing First-miljøer (K01AA021147; PI: Clifasefi). Vi gennemførte først behovsvurderinger med beboere, personale og ledelse og dannede derefter et rådgivende råd i lokalsamfundet til at føre tilsyn med udviklingen, implementeringen og evalueringen af ​​LEAP. Sammen udviklede vi LEAP værdier, processer og komponenter. LEAP-komponenter for beboere inkluderede lederskabsmuligheder, LEAP-aktiviteter og veje til bedring. Efter at være udviklet, blev LEAP testet i en ikke-randomiseret kontrolleret pilot (N=116) med beboere på 3 Housing First-steder: 2 steder fungerede som service-as-usual kontrolsteder og 1 modtog LEAP. Resultaterne var lovende: LEAP-deltagere rapporterede signifikant mere engagement i meningsfulde aktiviteter end kontroldeltagere. Dette fund er vigtigt, fordi engagement i meningsfulde aktiviteter er forbundet med forbedrede medicinske, psykiatriske og stofbrugsresultater. I analyser inden for emner viste LEAP-deltagere betydelige reduktioner i alkoholforbrug før efter og alkoholrelaterede problemer. Disse ændringer viste en dosis-respons-effekt baseret på deltagernes deltagelse i LEAP-aktiviteter: høje niveauer af LEAP-programmeringsengagement (>2 aktiviteter pr. måned) forudsagde signifikante reduktioner i alkoholmængde og alkoholrelaterede skader (ps < 0,01).

For at etablere et mere endegyldigt evidensgrundlag for LEAP foreslår vi at teste LEAP-effektiviteten ved hjælp af et 2-arms, 12-måneders, klynge-randomiseret kontrolleret forsøg på 10 Housing First-steder (N=500). Websteder vil blive randomiseret til service-as-usual kontrol eller LEAP-betingelser. Kvantitative analyser vil teste LEAP-effektiviteten til at forbedre deltagernes alkohol- og livskvalitetsresultater fra baseline gennem 3, 6- og 12-måneders opfølgningsvurderinger.

De specifikke mål er at teste:

1. LEAP-effektivitet til at reducere alkoholforbrug og alkoholrelaterede skader og forbedre QoL. Sammenlignet med kontroller vil LEAP-deltagere rapportere mindre alkoholforbrug; mindre første- og brugt alkoholrelateret skade; og forbedret sundhedsrelateret og generel livskvalitet i forhold til opfølgningen.

2. Gruppeforskelle i deltagernes engagement i meningsfulde aktiviteter samt deres rolle som formidler af ændringer i alkohol- og livskvalitetsresultater.

   1. Over tid forventes det, at LEAP-deltagere vil rapportere mere engagement i meningsfulde aktiviteter end kontroldeltagere.
   2. Det forventes, at større engagement i meningsfulde aktiviteter vil forklare den hypoteserede positive LEAP-effekt på resultater.
3. LEAP-effekter på omkostninger forbundet med brug af sundheds- og strafferetstjenester (dvs. akutmedicinske tjenester, akutafdelingstjenester, fængsel). Sammenlignet med kontroldeltagere vil LEAP-deltagere vise større fald i serviceudnyttelsesomkostninger over tid.